2章康复护理学理论基础幻灯片.pptVIP

* 预防 一级预防（primary prevention） 指在怀疑或确定有压力源但还没有发生压力反应时所采取的措施，目的是预防压力源侵入正常防御线或减少与压力源相遇的可能性、增强防御线来降低反应的程度，如减轻空气污染、免疫接种等。 二级预防（secondary prevention） 压力反应发生后所采取的强化抵抗线，减轻和消除压力反应，恢复机体稳定性的措施。 早期发现、早期治疗等。 * 预防 三级预防（tertiary prevention） 指二级预防后出现重建和相当程度的稳定时进行的干预。 目的是通过增强抵抗线维持其适应性。 患者健康教育、预防复发、康复等。 纽曼系统模式与康复护理实践的关系 纽曼发展了以护理诊断、护理目标和护理结果为步骤的独特护理工作步骤。 护理诊断 首先护士需要对个体的基本结构、各防线的特征以及个体内外、人际间存在和潜在的压力源进行评估。 * 护理目标 护士以保存能量，恢复、维持和存进个体稳定性为护理原则，与服务对象及家属一起，共同制定护理目标及为达到这些目标所采取的干预措施并设计预期护理结果。 护理结果 是护士对干预效果进行评价并验证干预有效性的过程。 * 纽曼系统模式与康复护理实践的关系 安德森（Anderson）模式 由安德森1994年作为康复模式发表的“整体性健康损伤和干预模式（integrated health breakdown and intervention model）”强调，适应过程对护理对象的疗效及康复效果的预测所发挥作用的重要性。 安德森模型强调护士要应对每个护理对象个人的要求的适应反应的复杂性。 * 老年人康复护理模式 劳里（Lauri）等2004年提出了“老年人康复护理模式（geriatric rehabilitation nursing model）”。 老年人康复护理的主要因素是患有健康或功能问题的患者和具备专业价值、知识与技术的专职护士。 * 小结 * 掌握奥瑞姆对人的自理需求如何进行分类 了解纽曼系统模式和安德森模式 熟悉老年人康复护理的主要因素 目 录 * * 中枢神经的可塑性和功能代偿 概述 为了主动适应与反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构与功能的改变，并维持一定的时间，这种变化就是就是中枢神经的可塑性 (plasticity)，或称为可修饰性 (modifiability)。 * 中枢神经的可塑性和功能代偿 大脑的可塑性 发育期可塑性 中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的干预（如感受器、外周神经或中枢通路的损伤），相关部位的神经联系将会发生明显的异常改变。 * 中枢神经的可塑性和功能代偿 大脑的可塑性 成年损伤后可塑性 脑损伤后可塑性 脑卒中后中枢神经可塑性相关因素： ①中枢神经的兴奋与抑制平衡被打破，抑制解除； ②神经元的联系远远大于大脑的实际功能联系； ③原有的功能联系加强或者减弱； ④神经元的兴奋性改变，以及解剖结构的变化，包括新的轴突末梢发芽与新的突触形成。 * 中枢神经的可塑性和功能代偿 大脑的可塑性 突触传递可塑性 ①同突触增强； ②异突触增强； ③联合型突触增强； ④同突触抑制； ⑤异突触抑制。 * 中枢神经的可塑性和功能代偿 大脑的可塑性 神经损伤后功能代偿 ①对侧支配； ②大脑两半球间的联系； ③脑残留部分有巨大代偿能力； ④通过训练可学会生来不具备的运动方式； ⑤通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的功能； ⑥周围完整神经功能的代替。 * 中枢神经的可塑性和功能代偿 大脑的可塑性 脑功能的积累具有可塑性 在脑老化的过程中： 随着生长-发育-退化的自然规律，大脑向结构与功能减退的方向发展变化； 脑功能的积累、丰富回忆与加工即大脑所具有的可塑性，具有向脑功能增强、补偿及提高的发展趋势。 * 中枢神经的可塑性和功能代偿 脊髓可塑性 再生性出芽 侧支出芽 代偿性出芽 * 中枢神经的可塑性和功能代偿 影响中枢神经系统可塑性因素 内在因素 与脑损伤的程度、时间、速度与部位等有关 认知功能 * 中枢神经的可塑性和功能代偿 影响中枢神经系统可塑性变化的因素 各种干预因素 运动与训练 学习与思考 环境与感觉刺激 * 中枢神经的可塑性和功能代偿 神经干细胞 概述 具有分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的能力，且能自我更新并能提供大量脑组织细胞的细胞群就是神经干细胞(neural stem cells, NSCs)。 * 中枢神经的可塑性和功能代偿 神经干细胞 修复机制 选择给予不同的外源性刺激或营养因子进一步增强内源性神经