7护理分级标准解读幻灯片.pptVIP

3、护理分级 3.1 护理级别 依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理 解释： 此级别与原护理级别相同，共四个等级，确定级别可以理解为必须综合病情和/或自理能力 3.2 分级方法 3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 解释: 1）以特定的时间界定了“住院患者”，不包括门诊、急症急救及留观、门诊血透等患者 2）“应”——应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现 3）“住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先由医生确定病情等级；无“病危、或病重”等级描述的患者，可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者” 3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级 3.2.3 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级 解释: “动态调整” 1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑 2）因“变化”而调整，体现“动态” 无时间、频率的限定（贯穿于住院期间） 病情和（或）自理能力的任意一项变化均需重新评估后及时调整至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别 如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检查均无活动性出血时； 如：乳房肿块择期手术患者入院时——手术后 3.3 分级依据 3.3.1 符合以下情况之一，可确定为特级护理： a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； b) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； c) 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 解释: 该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求 如：案例1 ? 患者刘XX 男 69岁 入院日期2014-5-9 11：30 【主诉】胸痛4小时 【现病史】患者上午起（约8am）无明显诱因下出现心前区疼痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛，无头晕黑朦自服消心痛无效。9：30至院急症。心电图（S-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轻度抬高，在V5--V6轻度压低）10：00心肌酶谱结果示cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml，经急症紧急对症处理疼痛无明显好转，为进一步诊治而收治心脏监护病房 【诊断】患者“急性下壁心肌梗塞” ? 医嘱：病危；继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随时可能因病情加剧而导致的心脏破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及情绪稳定等 根据患者病情： 1）“病危” 2）随时突变 3）急救治疗及监护 “特级护理” 自理能力“重度依赖” 病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级 3.3.2 符合以下情况之一，可确定为一级护理： a) 病情趋向稳定的重症患者； b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； d) 自理能力重度依赖的患者。 解释： 1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后（特级：维持生命、随时抢救，危重、随时变化并进行监护，大或复杂、严重的患者）；此条款关键界定于“急救”之后的重症患者 2）此阶段疾病刚由危重急救转归平稳，严重程度及变化还存在一定的风险及不可测性。故a）b）c）还是以病情危重度来确定对护理级别的需求 3）d）在无病情影响下，自理能力等级重度依赖成为确定护理级别的依据 案例1—续 2014-5-9 当日下午16：30，在完成各项术前准备后给患者实施了急症“介入治疗术”。2小时后安全返回监护室。继续监护及扩血管、抗血小板等治疗。 2014-5-11入院第三天（术后第二天），该患者在严密的监测、积极的治疗与护理下，无明显胸闷、胸痛等不适，BP116/76mmhg、心率69/分、偶发房性早搏Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段较前下降但未回复至基线，血清酶cTnT0.60ng/ml。医嘱停“病危” 综合病人状况： 1）已脱离急救状态的重症患者 2）相关诊断指标尚未正常，存在病情变化的可能。 级别调整：“Ⅰ级护理” 符合一级”标准： a)病情趋向稳定的重症患者 b) 随时可能发生变化的患者 自理能力45分：“中度依赖” 案例2 患者陶XX 男 93岁 入院日期2014-4-27 9：15 【主诉】记忆力下降3年，进食后反复呛咳1月，呼吸困难1小时 【现病史】患者于3年前开始记忆力逐渐减退，初期近事记忆障碍为主，之后远期记忆也逐渐受损，计算力时间空间定向力下降，与人交流反应迟钝。1月前上述症状较前进一步加重，对答等反应更加迟钝，且进食后出现反复呛咳，今晨进食稀