9.正常产褥幻灯片.pptVIP

主要内容 一、产褥期产妇的变化 二、临床表现，观察的内容 三、正常产褥的处理，异常情况的处理 四、产褥期保健（促使各器官尽快恢复至未孕状态） 一、概 念 产妇从胎盘娩出至全身各器官(除乳腺外)恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。 包括功能和形态的恢复。 二、产褥期母体变化(生殖系统的变化) （一）子宫的变化 （二）阴道 、外阴的变化 （三）盆底组织的变化 （四）卵巢的变化 (一)子宫的变化 子宫体肌纤维的缩复 1.子宫复旧 子宫内膜的再生（恶露） 2.宫颈：产后7～10天宫颈内口闭合，产后4周宫颈恢复至孕前 状态。但外口呈“一”字形 1.子宫复旧 子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小。 胎盘娩出后：宫底在脐下一横指 产后第一日：宫底在平脐 之后每日下降1～2cm，产后10日降入骨盆腔，产后6周恢 复至孕前状态 子宫内膜的再生 约于产后3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均有新生内膜覆盖 胎盘附着部位全部修复需在产后6周 2.宫颈的变化： 胎盘娩出后宫颈松软、壁薄如袖口 产后7～10天宫颈内口闭合 产后4周宫颈恢复至孕前状态，但外口呈“一”字形 （二）阴道 、外阴的变化 阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小。 会阴水肿于2～3天消退。 轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3～5日内愈合。 （三）盆底组织的变化 产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态 若损伤较重，或产褥期过早参加重体力劳动，可能导致阴道壁膨出、子宫脱垂。 （四）卵巢的变化 不哺乳----产后6～10周恢复排卵，月经复潮 卵巢 哺乳----产后4～6个月恢复排卵，月经复潮 乳汁的分泌 母乳喂养对母儿均有益 乳汁的特点 初乳：产后7日内的乳汁。呈淡黄色，量少，最初3天内可吸出2～20ml。初乳含蛋白质和矿物质较多，脂肪和糖较少。初乳中的蛋白质含分泌型的IgA。 过渡乳：产后7~14天的乳汁。脂肪和乳糖的含量增多，蛋白质的成分减少。 成熟乳：产后14天以后的乳汁。各种成分含量适中：蛋白质约占2%～3%，脂肪约占4%，糖约占8%～9%，无机盐约占0.4%～0.5%，还有维生素和大量的免疫抗体等。 多数药物可经母血进入乳汁中，故哺乳期的妇女用药时，应考虑药物对婴儿有无不良影响。 二、产褥期母体变化(循环系统及血液的变化) 循环血量于产后2～3周恢复。但产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25%，需注意预防心衰的发生 产褥早期高凝，产后2～4周恢复 红细胞、血红蛋白逐渐增多 白细胞产褥初期可增至（15～20）×109/L，1～2周恢复 血小板增多 血沉：产后3～4周恢复正常 二、产褥期母体变化(消化系统的变化) 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复 胃液中盐酸少，产后1～2周恢复 便秘：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱、卧床→产后便秘 二、产褥期母体变化(泌尿系统的变化) 三、产褥期的临床表现（一般情况） 生命体征（T、P、R、BP） 产后宫缩痛：产后1～2天出现，持续3～4天消失。 多见于经产妇，哺乳时反射性加重。不需特殊用药 褥汗：夜间睡眠和初醒时明显，1周后好转。 恶露： 体重：可减轻11～14kg。 产后宫缩痛 产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛。子宫在疼痛时呈强直性收缩，于产后1-2日出现，持续2-3日自然消失。多见于经产妇。哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛加重。 褥汗 夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态，于产后1周内自行好转。 恶 露（Lochia） 产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露。共持续4~6周，总量250~500ml。 四、产褥期处理 产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察 生命体征（BP、P等） 子宫收缩及出血情况 协助产妇早接触，首次哺乳 产褥期处理 饮食 自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食，以后普食。 剖宫产后：6~8小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食 注意营养、热量、水分 排尿 --排尿：产后4小时内排尿 --尿潴留：热水熏洗外阴、肌注新斯的明、导尿、留置导尿管 防便秘：多吃蔬菜水果、早下床活动、润肠 产褥期处理 观察子宫、 观察恶露 缩宫素、益母草膏、生化颗粒冲剂 会阴处理 会阴擦洗2次：0.05%聚维酮碘或1：5000高锰酸钾或2‰苯扎溴铵 每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物 会阴水肿时50%硫