9月上颌癌幻灯片.pptVIP

上颌癌 上颌癌 临床表现 早期症状： 　　1、肿块：口内或颈部有不明原因之肿块（触摸时不一定有疼痛感）。 　　2、舌头运动与知觉：舌头活动性受到限制，导致咀嚼，吞咽或说话困难，或舌头半侧知觉丧失，麻木，皆应尽早查明原因。 　　3、颚骨与牙齿：颚骨的局部性肿大，导致脸部左右不对称，有时合并知觉异常，或牙齿动摇等症状。 治疗方法 手术治疗 目前，治疗口腔颌面肿瘤主要和有效的方法是手术，对可能有颈淋巴结转移的恶性肿瘤，还应施行颈淋巴清扫术。 放射治疗 对多数口腔颌面癌瘤来说，放疗均为综合治疗的一部分，可作术前放疗，亦可行术后放疗。术前放疗可达到缩小肿瘤，抑制肿瘤的快速生长，为手术创造条件；术后放疗则多用于手术不能彻底切除和有些易复发的癌瘤，以减少局部复发。 一般资料 xxx、男、55岁 床号：xx 住院号：xxxxx 诊断：右上颌鳞状细胞癌 四史 现病史：患者3个月前发现右上颌破溃，略疼痛，未治疗，破溃渐渐增大，无鼻塞、流涕。2012-09-10来我科就诊，行活检，病检结果示右上颌鳞状细胞癌。于2012-09-16收住入院，行常规检查均正常，于2012-09-18 在全麻下行上颌骨部分切除 +舌根肿瘤切除术，术后行抗炎、止血治疗，鼻饲流质，现术区恢复良好，等待出院。 四史 既往史：既往体健，否认糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，否认肝炎、结核等传染病史，无输血、手术、外伤史。 家族史：家族成员体健，无特殊病史可供。 过敏史：无食物、药物过敏史 五 方 面 （1）饮食：入院前以米面为主，手术后鼻饲流质， 食欲正常。 （2）睡眠：每天小于五小时。 （3）排泄：正常，大便1次/天，小便5~6次/天，色淡黄。 （4）自理能力：生活不能自理。 （5）嗜好：无烟酒嗜好 六社会、心理状态 （1）心理状态：担心预后。 （2）精神状态：能适应住院环境，精神正常。 （3）对疾病的认识：缺乏疾病相关知识。 （4）性格交往能力：性格开朗，希望与更多人交往。 （5）家庭状况：家人关心、支持，有家属照顾。 （6）经济状况：无经济问题。 体格检查 神志清楚，精神正常，自动体位，营养发育正常。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，巩膜无黄染，鼻腔未见明显异常；两鼻唇沟对称；颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉不扩张；胸廓无畸形，两肺呼吸音正常，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱及四肢未见畸形，关节活动自如；生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 13远中可及肿块，表面不光滑，局部破溃。约5*4*7cm大小，后界为舌腭弓，内侧为腭中线，颊侧界为右上颌龈颊沟。张口度正常，颈部及颌下淋巴结阴性。无鼻塞、流涕等。 CT检查 病理检查 （舌根）鳞状细胞癌Ⅱ级，侵及深层纤维结缔组织。 （右上颌）鳞状细胞癌Ⅰ-Ⅱ级，侵及深层纤维结缔组织达骨表面。 （上颌窦）粘膜慢性炎伴息肉形成。 手术过程 术中出血 : 700ml 术中输血 : 悬浮少白细胞红细胞3U，病毒灭 活血浆300 ml 手术过程 患者仰卧位，自右上唇向右鼻底行切口，并沿右鼻底向外侧至右鼻翼，沿右鼻翼向上到内眦，再在睑缘下0.5cm行切口，切至骨面。 手术过程 拔除11，于11近中分别向唇腭侧行切口，唇侧切口与上唇切口相连，腭侧向后方沿肿块边缘外1cm行切口,切至骨面。 手术过程 掀起唇颊瓣，后方于软硬腭交界处向外至右上颌结节后方切开。 手术过程 唇侧于肿块边缘外方约1cm行切口，至上颌结节后方，与内侧切口相连，用骨刀自11近中向腭侧及远中沿切口劈开上颌骨，将肿块一并摘除，修整骨边缘，并止血。 手术过程 发现舌根及软腭部肿块，质地中等，在肿块外1CM切除肿块，摘除右上颌窦粘膜，剪去右鼻底粘膜，于切口后内侧和后外侧，底部分别取组织一块，送快速冰冻检查示：舌外侧界送检组织见癌组织，其余边界未见癌细胞，予扩大切除术。 手术过程 止血后碘仿纱条填塞创口，荷包加压固定。 护理问题 09-16焦虑：与环境的改变、担心疾病预后有关 09-18有窒息的危险：与麻醉及口腔内肿胀有关 09-18潜在并发症：出血 09-18有感染的危险：与切口的暴露、留置尿管有关 09-18不舒适：咽喉部缝线刺激有关 09-19睡眠形态的改变：与术后鼻饲流质有关 09-19进食模式的改变：与口腔内伤口有关 09-20自我形象紊乱 ： 与手术造成面部外形改变， 功能受损有关。 09-20知识的缺乏：缺乏疾病及术后的相关知识有关 09-24营养失调-低于机体需要量 ：肿瘤、手术消耗（体重减轻8斤） 09-16焦虑：与环境的改变、担心疾病预