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PICC留置期间并发症 导管阻塞 原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤，正压封管不严格引起。 前臂水肿 原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起。 处理：适当调整绷带松紧，防止穿刺侧肢体受压，适当抬高穿刺侧肢体 防止导管堵塞的关键 再注射最后20ML封管液时，边注射边后退，冲静肝素帽 正确冲管，正压封管 静脉滴注不能代替冲管 不要再留有导管的上部使用血压袖带或止血带 治疗间歇每7天一次 PICC置管病人的生活护理 1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、 松动、贴膜下有汗液时，及时到医院请护士更换。 2、带管病人可从事一般性的日常工作和家务劳动，但避免置管手臂提过重物体（3公斤以上）或做反复弯曲手臂动作。 3、可淋浴，淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕以保护贴膜不受潮；避免泡浴、游泳。 PICC置管病人的生活护理 4、治疗间歇期每隔3-7天到当地医院请专业护士对导管维护一次，并将维护情况写在“PICC维护记录登记表”上。 5、平时病人应注意观察穿刺点眼周围有无红、肿、热、痛或液体渗出现象，并按指导测量上臂围，记录每次数值。 6、保护好管道外露部分，以免损伤导管或将导管拉脱出体外。 出院指导 如出院后出现以下情况，请及时回原插管医院或就近在当地医院寻求帮助： 1、穿刺点渗血持续，反复按压无效 2、敷料受污染、或因潮湿而卷边、松脱等 3、冲洗导管时有阻力、输液时伴上肢的疼痛或输液不通畅，时断时续等 4、穿刺点处有渗液、脓性分泌物，局部出现红、肿、热、痛甚至活动障碍 5、导管外移、脱出 6、有寒战、发热现象 7、置管侧上臂围增加超过2cm. 讨论——经PICC采血？ 经PICC采血？ 可不可以 怎么操作 输液过程中可不可以采血，怎么操作 谢 谢 ！ * PICC的护理 安贝贝 PICC导管的定义 外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 是指通过外周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。 PICC导管的种类 穿刺成功后，据患者个体需要进行修剪； 三向瓣膜具有减少血液反流，防止空气进入的功能； 独特设计“薄壁大腔”导管，流速快 三向瓣膜式PICC 1 头端开口式PICC 穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪; 可进行中心静脉压的测定 外周置入中心静脉导管，是当前医疗护理的新理念，是高科技时代在医疗护理领域里开发的一门新技术，是中心静脉输液的可靠渠道，是当今先进护理的必经之路。 ——美国静脉输液协会 为什么评价如此之高？ PICC有哪些优点？ 是不是所有患者都适用? PICC优点 导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。 该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。 建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激，确保输液安全。 PICC优点 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认 导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减，导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。 PICC的适应症 外周静脉血管条件差。 需要注射刺激性强的药物，如化疗药等 需反复输血或血制品 需要长期静脉治疗。 PICC禁忌证 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定 乳癌术后患侧手臂的血管 无法合作的患者 严重的出、凝血障碍 患者的体质不适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 最佳静脉 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选：管径粗， 解剖结构直，位置较深。 肘正中----次选 头静脉----末选：表浅，暴露 良好，管径细，有分支， 静脉瓣相对较多 颈外静脉，腋下静脉及下肢的 股静脉，大隐静脉，腘静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 测量导管置入长度 病人臂与身体成90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节， 然后向下至第三肋间 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖  完全一致 PICC导管末端位置的确定 拍X光片 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上