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PICC护理维护及并发症处理 影响导管置入后使用效果的主要因素 一 PICC维护 ACL标准 A– Assess 导管机能的评估 C—Clean 正确的冲管 L----Lock 正确的封管 PICC的导管固定和更换敷料 二 PICC并发症处理 Assess导管机能的评估 输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难 导管机能下降的原因 导管堵塞 症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。 原因：药物性 机械性 血液性 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 静脉血管内膜损伤。 预防： 尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的冲管封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管 常见的四种类型血栓 三向瓣膜式PICC管外纤维蛋白鞘形成的后果 Assess 定期抽回血判定导管机能 2006年AVA会议关于PICC相关血栓研究结论：不能抽回血预示导管机能出现问题 Boaz Maretwitz MD Medical Center, University of Utah Clean正确的冲管 科学的冲管频率： 1. INS关于冲管要求 2. 输注药物的特性（药物的粘稠性） 3. 输注不同药物（血制品）之间，避免药物配伍禁忌 4. 封管前 5. 患者的疾病和个体差异 6. 文献显示冲管频率和导管开口无关，正确的冲管技术是唯一 标准 Lock正确的封管 封管的定义 通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 一定要达到正压封管！ 导管尖端在上腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液返流。 辅助接头----使用肝素帽，正压接头均需采用正确的封管技术,夹小夹子 正确的封管 溶液 肝素(100u/cc; 10u/cc) 生理盐水 (NS) 剂量 PICC封管量＝（导管容积＋外接器具容积）×2 法式尺寸 初给量： 1.9 Fr 0.08 cc 2.8 Fr 0.18 cc 3.0 Fr 0.32 cc 4.0 Fr 0.39 cc 5.0 Fr 0.48 cc 5.0 Fr双 0.32 cc每个腔室 冲管与封管护理的正确步骤 SAS S生理盐水 A药物 S生理盐水 SASH S生理盐水 A药物 S生理盐水 H肝素液 导管的固定 正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的 轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生。 导管的固定 更换敷料 3遍酒精，3遍碘伏进行消毒。评估是否对酒精、碘、胶带过敏，如碘过敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。 从导管的远心端向近心端除去敷贴，防止将导管拉出。 从里到外环形消毒各三次， 勿用纱布吸干消毒液或吹干。 不得使用夹子、止血器或锋利仪器 透明贴膜不能贴到导管体 频率：(观察) 穿刺后第一个24小时更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 置管过程中相关的并发症 置管过程中相关的并发症 送导管困难： 症状：阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯曲。 原因：选择的血管细小；血管的静脉瓣较多；静脉疤痕；静脉硬化；静脉分叉。送管速度过快、病人过度紧张，至静脉壁痉挛。病人体位不当。若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难。 处理：送管速度不宜过快，可暂停送管等待片刻，使病人尽量放松；调整位置；嘱病人做握拳松拳动作；