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版妇产妊娠合并贫血
内 容 一、血 液 二、贫血的定义 三、贫血与妊娠的相互影响 四、妊娠期贫血的诊断标准 五、妊娠期贫血的种类、诊断及治疗 六、护理 贫血是妊娠期最常见的合并症,属高危妊娠的范畴。由于妊娠期血容量增加,而其中血浆的增加比红细胞增加相对较多,因此血液被稀释,产生生理性贫血。引起贫血的原因可因脾胃虚弱,消化不良以致摄入的铁、叶酸、维生素B12等造血物质缺乏,或因平素月经过多或寄生虫病、或消化道的慢性失血所致。 四、妊娠期贫血的诊断标准 之前的标准 WHO的标准:外周Hb<110g/L,血细胞比容<0.33。 我国的标准:Hb<100g/L,红细胞计数<3.5×10^12/L,或血细胞比容<0.30。 妊娠期贫血程度: 1、轻度:RBC〔3.0~3.5)×10^12/L,Hb 81~100g/L。 2、中度:RBC〔2.0~3.0)×10^12/L,Hb 61~80g/L。 3、重度:RBC〔1.0~2.0)×10^12/L,Hb 31~60g/L。 4、极重度:RBC <1.0×10^12/L,Hb≤30g/L。 五、妊娠期贫血的类型 1、缺铁性贫血(iron deficiency anemia) 2、巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia) 3、再生障碍性贫血(aplastic anemia) 铁的分布 缺铁性贫血(iron deficiency anemia) 是妊娠期最常见的贫血,占妊娠期贫血的95%。体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏,使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。 妊娠期缺铁的发生机制 主要原因:铁的需要量增加。 补充不足。 慢性感染及患有肝肾疾病等。 其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸收不良、偏食等。 (一)诊断依据 病史:有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。 临床表现:轻者无明显症状,重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。 实验室检查: ①、血象:外周血涂片为小细胞低色素型贫血。符合上述诊断,白细胞及血小板计数在正常。 ②、血清铁浓度:能灵敏反映缺铁的状况,正常成年妇女血清铁为7~27umol/L,若<6.5umol/L,可诊断为缺铁性贫血。 ③、骨髓象:红系造血呈轻度或中度活跃,以中晚幼红细胞再生为主,骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小,尤以细胞外铁减少明显。 (二)治疗 治疗原则:补充铁剂,去除导致缺铁的原因。 补充铁剂:以口服给药为主,硫酸亚铁0.3g Tid,同时服维生素C0.3g及10%稀盐酸0.5~2ml,促进铁的吸收。对重度贫血,不能口服者,可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射,应从小剂量开始,第一日50mg ,无副反应,第二日增至100mg.每日一次。 输血:当Hb<60g/L,接近预产期或短期内需剖宫产术者,应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。 产时产后处理:中重度贫血产时应配血备用。缩短产程,预防产后出血,产后抗感染治疗。 ①避免空腹服用,饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应,从小剂量开始。 ②同时服用维生素C,增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服,以免影响铁的吸收。 ③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下,再饮温开水并漱口。 ④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。 ⑤铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升,可作为治疗有效的指标;血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约8~10周恢复正常,此时仍需继续服用铁剂3~6个月,补足体内贮存铁,或在血清铁蛋白>50μg/L后停药。 2、巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia) 是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞型贫血,其发病率国外0.5%~2.6%,国内为0.7%。 (一)病因 叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶。缺乏可使DNA合成障碍,全身细胞受累,尤以造血系统最明显,特别是红细胞系统。 1、来源缺乏或吸收不良。 人类不能自已合成叶酸,主要来源多种绿叶蔬菜如菠菜、青菜及动物肝脏。偏食、慢性消化系统疾病,烹调方法不当。 2、妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸50~100ug,孕妇每日需300~4
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