第十章中暑、淹溺与触电幻灯片.pptVIP

急危重症护理学—中暑、淹溺与触电 第一节 中 暑 一、概念 指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水盐代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征，又称急性热致疾患 。 三、救治与护理 (一)先兆中暑和轻度中暑的处理 1.迅速脱离高热环境 2.物理降温降至38℃ 以下 3.给予清凉饮料 4.体温持续38.5℃ 以上者 给予口服解热药 5.维持呼吸循环功能稳定 （1）冰水酒精擦拭注意部位更换防冻伤。 （2）酒精擦浴选择合适部位，宜拍打式，注意禁忌部位。 （3）冰水擦拭宜按摩式。 （4）注意禁忌人群。 （5）冰帽及时放水添加冰块。 第二节 淹 溺 一、发病机制 干性淹溺：候痉挛 湿性淹溺：肺泡进水 淡水淹溺：肺水肿、心衰、溶血、高钾血 症高血红蛋白血→ARF 海水淹溺：急性肺水肿、混合型酸中毒、 心衰、高钠血症 二病情评估 （1）资料收集 1、淹溺史:淹溺时间、地点和水源性质并注意有无头、颈部外伤。 2、临床表现: 昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩张。 实验室检查: 低氧血症及代谢性酸中度；WBC↑；蛋白尿及管型尿； 海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、氯、钾均增高。 淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血，血钾增高、血清钠、钙、氯降低。 X线胸片呈绒斑片状密度增高阴影，阴影持续10天以上提示继发细菌性肺炎。 ——先发现先救，后发现后救 ——先近后远，主次兼顾 ——先救单人，后救集体 ——先救无救生器材者，后救有救生器材者 ——先救伤病员，后救健康者，最后打捞尸体 （二）、医院内救护 1、病人抢救室，换下湿衣裤，保暖。 2、维持呼吸功能:人工通气及血气监测正压给氧（酒精湿化），气管切开，机械辅助呼吸。呼吸兴奋，支气管解痉。 3、循环功能:监测心电、CVP、血压、脉搏，室颤应电除颤必要时开胸直接按压。 4、对症治疗纠正血容量防止肺水肿脑水肿肺部感染:保护肝肾功能，注意并发症 （三）护理要点 密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。 保持呼吸道通畅 输液护理:严格执行医嘱，正确输液速度。 复温护理：心肺复苏后，注意保温使体温恢复到30-32℃。 心理护理 触电图片 （3）并发症 短期精神异常、心律失常、瘫痪、高钾血症、酸中毒、内在破裂、穿孔 3、辅助检查 CKP↑、GOT↑、LDH↑、CK—MB↑ 三、救治与护理 （一）现场救护 1、迅速脱离电源 保证救援者安全、避免复合伤 2、电流种类---直流电 交流电 交流电比直流电的危险性大三倍 每秒50~60Hz的低压交流电可造成室颤 高频交流电危险性少 3、电压高低 24V为安全电压 电压越高，损害越重 4、电阻大小 电阻越小，组织损害越重 5、电流通过的途径与时间 二、病情评估 1、触电史：时间、地点、电源 2、临床表现 （1）局部表现：灼伤碳化 前臂腔隙综合征 骨折或者脱位 （2）全身性表现： 轻症患者：头疼、头晕、心悸 重症患者：肾衰、心跳骤停、死亡 首先，病因明确，高温环境，是急性热致性疾病，其次，发病机制比较复杂，包括体热平衡失调、水盐代谢紊乱和脑组织细胞直接受到热损害等，各种紊乱可能同时存在，但可能是某一种占主要地位，因此临床表现也就会呈现多样性，从而表现出不同的临床类型 这确实是我们平时所说 的中暑，学完今天这次课，大家就能够明确，从更严格的意义上，这只能算是中暑的一种类型，叫中暑高热，或者“热射病”英文是“heat stroke” 汗腺疲劳，出汗就停止，体温升高，这会导致体温极剧升高， 体温极剧升高会有什么恶果？高热对细胞膜或/和细胞膜内结构有直接作用，如使蛋白质（包括酶，受体）的热变性，减少脂膜的流