口腔CBCT的临床应用学习资料.ppt

病 例 wuhanying双上3埋伏 * * * 25埋伏 * * 阻生牙 * * * * 二、颌骨囊肿及肿瘤的影像判读 1、颌骨囊肿 2、颌骨良性肿瘤及瘤样病变 3、颌骨恶性肿瘤 * * * 骨纤维异常增殖症 为发育畸形，发病年龄较早，病期长，上颌骨多见，长多发. X线：颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴发展，呈不同程度的弥散性膨胀，病变与正常骨之间无明显界限。呈密度高低不等阴影。有的呈毛玻璃状，少数为多方房囊状阴影。 鉴别诊断： 骨化性纤维瘤：良性肿瘤，青年人多发，常单发，下颌骨多见 X线：颌骨局限性膨胀，病变向四周发展，界限清楚，圆形或卵圆形，密度减低，病变内见不等量和不规则钙化阴影。 * . . . . . . . . . . . . . . 口腔颌面部錐形束CT的临床应用 口腔科 * 1 口腔颌面锥形束CT的概述及其发展历史 2 口腔颌面锥形束CT的特点及其临床应用 3 病例讨论 目录 * 一、口腔颌面锥形束CT概述 口腔颌面锥形束CT（cone beam computed tomography， 简称CBCT）顾名思义是锥形束投照计算机重组断层影像设 备。其基本原理是X线从各个方向以层厚最小为76μm通过被检部位形成一个直径为5cm，高为3.6cm的圆柱型多部位连续扫描,利用计算机程序对X线通过不同部位后的衰减情况进行分析测量，采集被拍摄部位的三维信息，全面观察其内部结构从而获得被检部位所有信息，进行容积重组形成更精确分辨率更高的图像。 * CBCT的发展历史 CBCT最早为1998年由意大利工程师研制成功并生产第一台商用机型NewTom 9000。近几年随着计算机硬件和算法的升级、发展，CBCT已进入临床广泛使用阶段。 * 根尖片的局限性 1、以二维影像反应三维目标，因此，不同结构间的遮挡、重影难以完全避免。颊舌向的尺寸不能显示，根管遗漏、根管颊舌向弯曲不能判断，甚至造成诊断失误。 2、临床射片时，存在角度选择问题：由于牙长轴的不确定性，X线中心线的理论角度较难控制和把握。不正确的操作方法容易使尺寸变形，影像偏离真实结构，从而影响诊断治疗。 * 全景片的局限性 1、仅显示一个体层的图像，层外解剖结构及异常 改变无法清晰显示。 2、软组织 及空气影像与硬组织发生重叠，影响 后者显影。 3、重叠及晕影影响体层面的图像质量。 4、与胶片间的距离较大且存在相对运动，使影像 发生变形和放大。 5、部分患者颌骨、牙列解剖形态不规则，造成影 像变形、不清晰。 * 二维影像的误差 平均误差 最大误差 全景片 3.0mm 7.5mm 根尖片 1.9mm 5.5mm CBCT 0.2mm 0.5mm 二维全景诊断误差最高达到27％ 二维全景影像失真扭曲明显，不能获得颌骨的横断面及立体影像，无法掌握颊舌侧信息，颌骨宽度、厚度及密度无法测量，关键解刨结构如下颌神经管、上颌窦底等定位不准确。 * 二、CBCT的优点 1、利用平板X光探测器，分辨率可达0.125mm，提高了空间分辨率（指图片可辨认的临界物体空间几何长度的最小极限，即对细微结构的分辨率）。 2、回转一周可收集到3维图像重建所需数据，加上平板探测器对X光灵敏度高，提高了对X射线的有效利用率。 3、平板探测器不会造成图像几何失真，提高了影像质量。 4、矢状位、冠状位、轴位三维影像。 冠状位 矢状位 轴位 * 辐射剂量 ①曝光剂量：指X线对空气电离能力的量，与放射线 到达所投照物体表 面的放射线剂量相当。它表示辐射场的强度，从电荷量的角度来反应射线的强度。（C／kg，库伦／千克）。 ②吸收剂量：单位面积内物体对放射线的吸收剂量。（Gray，戈瑞）。 ③有效剂量：使采用针对不同组织器官的修正因子对吸收剂量进行加权，使修正后的吸收剂量更能反应辐射对整个机体的危害程度，估算所吸收的放射线对人体危害大小的剂量。（Sv，希沃特）。 * 常用口腔X-线检查的有效剂量 常用口腔X-线检查 有效放射剂量（μ SV） 数字曲面体层 4.7-14.9 普通曲面体层 26 全口牙片 150 CBCT 55-66 传统医用CT，扫描上、下颌骨 2100 传统医用CT，扫描上颌骨 1400 一张CBCT ≈ 一套全口根尖片的剂量 ≈ 全景片×（4 ～10 ） ≈ 头颅侧位×（8～ 20） * 伪影产生的常见因素 伪影是CBCT图像质量的一个重要因素 1.运动伪影：拍照过程中，头颅不自主运动等造成，表现双重影像。 2.位置伪影：被拍照物体过于靠近扫描视野