CRRT连续性血液净化学习资料.ppt

* pumch icu wanghao 吸附 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 应用于血液灌流等模式中 * pumch icu wanghao 全血吸附 * pumch icu wanghao 血浆吸附 * pumch icu wanghao 全血与血浆对比 优点：无需分离血浆，操作简单 缺点：血小板破坏，生物相容性差 * pumch icu wanghao 吸附的清除率 对某些溶质或特定溶质起作用 与溶质浓度关系不大 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关 * pumch icu wanghao CBP临床实施 建立血管通路 血泵应用 血液滤过器 置换液 抗凝 液体平衡的管理 * pumch icu wanghao CVVH 连续性静脉静脉血液滤过 血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分体内水分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排出体内废物和过多水分的目的。 * pumch icu wanghao CVVH 模式图 * pumch icu wanghao 1、建立血管通路 首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循环量小于10％。常用穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50～150ml/min。 其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等 * pumch icu wanghao 1、建立血管通路 CAVH：建立动脉－静脉通路。依靠动静脉压力差驱动血液 优点：大大简化医疗设备，患者耐受好 缺点：驱动压低、超滤量小、溶质清除能力有限。低血压病人不能应用。动脉插管并发症发生率高 * pumch icu wanghao 2、血泵应用 单泵。提供0－500ml/min转速。如Gambro Bp－10 床旁血滤机。血泵、置换液泵、超滤泵、抗凝剂泵等多泵系统，多种治疗模式，液体平衡控制系统，加温系统。 * pumch icu wanghao 3、血液滤过器 多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的滤过性能接近肾小球基底膜 滤过膜要求：生物相容性好，截留分子量明确（通过中、小分子物质），高通量、抗高压，滤器内容积较小（40～60ml） 常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜 * pumch icu wanghao 4、置换液 概念：滤过液中溶质底浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。 电解质成分应接近血浆成分 无成品，需自行配置，个别血透机可以制备 * pumch icu wanghao 实用CVVH置换液配方 碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀 * pumch icu wanghao 置换液离子浓度mEp/L * pumch icu wanghao 置换液补充途径 前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入 前稀释相比后稀释，可以降低血液粘滞度，不易发生凝血，但是滤过效率低，置换液使用量大 * pumch icu wanghao * pumch icu wanghao * pumch icu wanghao C后＝SQuf C前＝SQuf 清除率比较 Qbart Qbart+Qinf C后＝100*30%=30 C前＝30*[100/(100+30)]=23 C后＝300*30％＝90 C前＝300*[300/(300+300)]=150 * pumch icu wanghao 5、抗凝 常规应用肝素抗凝法 首剂量1000～3000U，经动脉管路，此后，5～15U/Kg/hr 4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的两倍 * pumch icu wanghao 其他抗凝方法 体外枸掾酸抗凝法 低分子肝素 前列环素 前列环素类似物 蛋白酶抑制剂 无肝素，盐水冲洗 * pumch icu wanghao 6、液体平衡的管理 每小时计算液体平衡 平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液量＋口服量）－同期出量（同期超滤液量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量） 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握 * pumch icu wanghao Prisma * pumch icu wanghao SCUF缓慢连续性超滤 * pumch icu wanghao CVVHD连续性静脉静脉血液透析 * pumch icu wanghao CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过 * pumch icu wanghao 其他模式 血浆置换，高容量血液滤过HVHF * pumch icu wanghao 其他模式 连续性高通量透析CHFD * pumch icu wanghao 吸附器 滤过器 其他