医疗医学平衡功能评定.ppt

平衡（balance,equilibrium）:在不同的环境和情况下维持身体直立的姿势的能力。一个人的平衡功能正常时，能够在随意运动中调整姿势，能够安全有效地对外来干扰做出反应。 支撑面(base of support)是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的接触面。 人体站立时的支撑面为两足及两足之间的面积。当身体的重心落在支撑面内，人体就保持平衡；当身体的重心落在支撑面以外时，人体就失去平衡。支撑面大小与人体平衡的维持能力密切相关。支撑面大，体位稳定性好，容易维持平衡；支撑面小，身体质心提高，体位的稳定就需要较强的平衡能力来维持。 稳定极限（los）：正常人站立时身体可倾斜的最大角度，或在能够保持平衡的范围内倾斜时与垂直线形成的最大角度。 los前后方向的最大倾斜或摆动角度约为12.5°，左右方向为16°，围城一个椭圆形。（los的大小取决于支持面的大小和性质） 49.61cm44.1cm 38.96cm34.3cm 第二节 平衡维持机制 感觉输入 中枢整合 运动控制 视觉系统 躯体感觉 前庭系统 脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢整合加工，形成运动方案 踝调节机制 较大支撑面，较小干扰 髋调节机制 较小支撑面，较大干扰 跨步调节机制 过大干扰，重心超出Los 由视网膜收 集经视通路传入视中枢，提供 周围环境、身体运动和方向信息。 包括皮肤感觉（触、压觉）和本体感觉。 包括三个半规管。 （一）平衡反应 平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。 （二）特殊平衡反应 1.保护性伸展反应 当身体受到外力作用而偏离支撑点时所发生的一种平衡反应，表现为上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身体，防止摔倒。 2.跨步及跳跃反应 当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外力的方向快速跨出或跳跃一步，以改变支撑点，建立新平衡的过程。其作用是通过重新获取新的平衡，来保护自己避免受到伤害。 （三）平衡反应的形成规律 通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应，7～8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9～12个月形成蹲起反应，12～21个月形成站立反应。 评定目的 1.明确有无平衡障碍。 2.了解平衡障碍的程度、类型。 3.协助了解引起平衡障碍的原因。 4.协助康复计划的制订与实施。 5.评估治疗效果。 6.研制平衡障碍评定与训练的新设备。 平衡种类 1.静态平衡（一级平衡） 2.自我动态平衡（二级平衡） 3.他人动态平衡（三级平衡） 适应症 任何引起平衡功能障碍的疾患都有必要评定平衡功能。 主要为： 1.中枢神经系统损害 如脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发 性硬化、小脑疾患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等。 2.耳鼻喉科疾患 如各种眩晕症。 3.骨关节疾患与损伤 如骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及周围神经损伤受试者等。 4.其它人群 如老年人、运动员、飞行员及宇航员。 禁忌症 1、下肢骨折未愈合 2、不能负重站立者 3、严重的心血管疾病 4、高热、急性炎症 5、不能主动合作者 第二节 平衡功能评定方法 平衡评定分主观评定和客观评定两个方面。主观评定以观察法和量表测试法为主，客观评定需借助设备如平衡测试仪等进行评定。 1.观察法： （1）在静止状态下能否保持平衡。 （2）在运动状态下能否保持平衡。 （3）侧方走，倒退走，环行走等。 平衡反应检查 （1）跪位平衡反应：受检者跪位，检查者将受检者上肢向一侧牵拉，使之倾斜。 1）阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现保护性反应，对侧上、下肢伸展并外展； 2）阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和另一侧上、下肢未出