口腔颌面外科-基本知识与基本操作1学习资料.ppt

四、颞下颌关节检查 （一）关节动度检查 1、耳屏前扪诊法： 以双手示指分置于两侧耳屏前，髁突的外侧面，请患者作开闭口运动时，感触髁突的活动度，有时可感到弹响与磨擦。 2、外耳道指诊法：用两手小指末端伸进两侧外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊。请患者作开闭口运动和侧向运动，以了解髁突的活动度及冲击感，注意进行两侧的对比，以协助颞下颌关节疾病的诊断。 口腔颌面外科临床检查——一般检查 * 四、颞下颌关节检查 （二）咀嚼肌检查 1、检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其有否疼痛，观察其两侧是否对称、谐调。 2、在口内可按咀嚼肌的解剖部位，扣触颞肌部分(下颌升支前缘向上)、翼外肌下头(上颌结节后上方)和翼内肌下部(下颌磨牙舌侧的后下方及下颌支的内侧面)，进行左右比较，检查有否压痛等异常。 口腔颌面外科临床检查——一般检查 * 四、颞下颌关节检查 （三）下颌运动检查 病员做开闭颌运动、下颌前伸运动和侧颌运动，来检查颞下颌关节的功能是否正常。 重点检查的内容有: 1、关节有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛要明确疼痛的部位、出现时间和性质，对弹响和杂音一定要明确发生时间、性质、次数和响度; 2、两侧关节动度是否一致，有无偏斜; 3、开口度和开口型是否正常; 4、在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象。 口腔颌面外科临床检查——一般检查 * 四、颞下颌关节检查 （四）牙合关系检查 咬合异常是颞下颌关节病病因之一。 1、咬合关系是否正常、有无紊乱。 2、覆牙合覆盖情况及牙合曲线、补偿曲线是否正常。 3、牙磨耗是否均匀一致，程度如何。 4、有无龋病、牙周病、牙缺失和牙倾斜等。 口腔颌面外科临床检查——一般检查 * 五、唾液腺检查 （一）一般检查:重点是三对大唾液腺。 1、两侧对比，两侧都有病变者，与正常解剖形态、大小相比较。 2、导管口和分泌物的情况。 3、腮腺和下颌下腺的扣诊:腺体和导管。 （1）腮腺:示、中、无名指三指平触，切忌提拉触摸。 （2）下颌下腺和舌下腺:双合诊。 （3）唾液腺导管:有无结石，导管的粗细和质地。 4、导管狭窄可探诊:探针钝而细，需排除有结石存在。 5、避免刺伤导管、乳头或将药物注射到导管外的软组织中。 口腔颌面外科临床检查——一般检查 * 五、唾液腺检查 （二）分泌功能检查: 明确阻塞性或萎缩性分泌抑制，局部病变或系统疾病的表征。 1、定性检查 给病员以酸性物质(临床上常以2%枸橼酸、维生素C和1%柠檬酸等置于舌背或舌缘)，使腺体分泌反射性增加;根据腺体本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导管的通杨程度。大量唾液排出——分泌功能存在，也无明显阻塞; 分泌很少或无唾液溢出，腺体肿大、胀痛——分泌功能存在，但有阻塞性病变; 既无唾液溢出，腺体无变化、胀痛——分泌功能可能已经丧失。 口腔颌面外科临床检查——一般检查 * 五、唾液腺检查 （二）分泌功能检查: 2、定量检查 1000一1500ml/日，90%为腮腺和下颌下腺所分泌，舌下腺3—5% （1）唾液流量变化 ①生理性变化:睡眠时分泌甚少，早晨较少，午后增加 ②急性口炎和重金属中毒:分泌增加 ③慢性唾液腺炎、唾液腺结石、淋巴上皮病:分泌明显减少 （2）唾液成分变化 ①唾液腺炎:钠升高，钾下降 ②唾液腺肥大:钾升高，钠下降 ③唾液腺炎、淋巴上皮病及口腔癌患者唾液中:SIgA升高 口腔颌面外科临床检查——一般检查 * 随着科学技术的发展，临床上辅助检查的手段方法愈来愈多，在传统辅助检查手段的基础上，一些新技术、新方法正在不断地被用于临床实践，并有力地促进了临床诊断、治疗水平的提高，收到了更加满意的临床效果。 口腔颌面外科临床检查——辅助检查 * 一、化验检查 重要辅助手段，主要包括临床检验、生物化学检验、细菌及血清学检验等。 随着基础研究的飞速发展也促进了化验检查的发展，在细菌学检验上除常规需氧菌的检验外，更加重视了对厌氧菌的检验； 随着对有些疾病认识上的深化，与免疫有关的疾病则更应行免疫学检查 口腔颌面外科临床检查——辅助检查 * 二、穿刺检查 1、适应证:触诊有波动感或非实质性含液体的肿块 2、方法：严格消毒 脓肿：8号或9号粗针头 血管瘤：7号针头 肿块：外径仅0.6mm的细针 3、注意 （1）注意进针深度和方向，以免损伤重要组织结构 （2）怀疑颈动脉体瘤或动脉瘤时，禁忌穿刺 （3）怀疑结核性病变或恶性肿瘤时，注意避免因穿刺形成经久不愈的窦道或肿瘤细胞种植 口腔