复尔凯螺旋型鼻胃肠管学习资料.ppt

首例螺旋胃管置管成功2004 * 高血压脑出血脑室引流术后机械通气 * 螺管应用42天后拔除 * 插管失败 鼻咽部误插至气管插管与气管之间缝隙 处理：喉镜，螺管外套橡胶管，香油润滑，顺利通过鼻咽部，剪开橡胶管 在胃内盘曲：拔除重新置入 主动床旁置管 * * 鼻胃肠管管理 妥善固定，保持通畅 每2－4小时30ml水脉冲式冲管 一定要营养泵持续输注，太慢易堵管，大于50ml/h 口服药物选液体，片剂研碎，配伍禁忌 加温堵管 * * 分别、逐渐增加速度、浓度和量 速度不能过快(100～120ml/h) 浓度不能过高：渗透压 温度不能过低(≥37℃) EN四度三冲洗 床头高度 大于30° 喂养饭后、喂药前后、定时冲洗 * 胃管EN输入方式 推注 :＜30ml/min 间断滴注500ml/h,4次/d; 持续滴注 或连续泵喂养 小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 !! Flocare range复尔凯肠内营养输注系统 * 张 淑 香硕士研究生导师硕士 兼职教授中华营养护理学组委员山东重症护理副主委重症监护质控专家 zsx6551@ * 2006年中华全国肠外肠内营养护理学组成立 If the gut function, and can be used effectively ,use it ! 黎介寿院士 * 刀口难以愈合 难以脱机 营养不良的危害 * 肠内营养(EN) 口服和管饲，首选，生理性途径 肠外营养(PN) 人为的治疗途径 常用营养方式 混合营养（ PPN+PEN ）“全营养” * 管饲喂养适应证 否 管饲喂养 否 膳食摄入 是 膳食摄入90％需要量 是 胃肠道是否有功能 肠外营养 * 管饲喂养途径选择 鼻胃管饲 否 鼻肠管饲 是 高度肺吸入风险 鼻胃(肠)管饲 否 胃造口术 否 空肠造口术 是 高度肺吸入风险 胃肠造口术 是 预测时间6周? 管饲喂养 * 推荐营养素供应 胃镜下进行造口 * 复尔凯鼻胃肠管管饲 普通鼻胃肠管130cm 螺旋鼻胃肠管140cm 水激活润滑，浸入生理盐水或灭菌水，42天更换 * * 聚氨酯为鼻胃(肠)管的理想材料 橡胶 聚氯乙烯 PVC 聚氨酯 PUR 硅酮 silicone 对胃分泌物的抵抗能力 差 极差 好 好 毒性 小 有 无 无 耐温性 差 尚可 好 好 强度（Pa=Pascal） 41mil.Pa 17mil.Pa 48mil.Pa 6mil.Pa 内径/外径的比值 很小 大 很大 大 使用寿命 短 短 长 长 Taylor SJ, A guide to NG feeding equipment.The professional nurse, November 1988, PP 91-94 PVC tubes still used for short term feeding Very few silicone tubes used in UK * 喂 养 管 道 直 径 外径 ≠ 内径 Charriere = 外径 1 CH = 1/3 mm 15 CH = 5 mm PVC 聚氨酯 硅胶-kautschuk 聚氨酯管道： 在相同的外径条件下最大的内径 复尔凯聚氨酯鼻胃(肠)管 安全舒适，理想的内、外径比(约0.62)；不易扭结，打折 测孔＆顶端出口 ，不易堵管 * 复尔凯聚氨酯鼻胃(肠)管 管径的长度可供选择以适应不同的患者 Ch5 、Ch6 、Ch8、Ch10、Ch12、Ch14 儿童 成人 Ch 5- 50 cm Ch 8-110 cm/130 cm Ch 6- 60 cm Ch 10-110 cm/130 cm Ch 6- 90 cm Ch 12-110 cm Ch 6-110 cm Ch 14- 110 cm Ch 8- 90 cm Ch6 : 适合暖箱内的早产儿 Ch14: 胃内管饲喂养或需要常规胃肠减压的病人 * 鼻胃管EN 禁忌症 1胃肠道功能衰竭 2肠梗阻 3代谢性昏迷 4食道出血 5急腹症 适应症 本品适用于通过鼻饲进行的肠内营养液的输注 * 鼻胃管操作步骤 判断 听气过水声 胃液PH 胸片 * 鼻胃管管理 每天检查胃管位置 PH或X线检查 喂养前后及给药前后应用至少25ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，且至少每8小时冲洗一次以防止管道阻塞。 * 鼻胃管管理 1 鼻部护理：每天更换固定胶带。清洁鼻腔和鼻部皮肤 2 应每42天更换鼻胃（肠）管 3 口腔护理，刷牙，口唇涂保湿膏 * 复尔凯螺旋型鼻肠管 复尔凯螺旋型鼻肠管 短期十二指肠、空肠喂养首选 * 鼻肠管应用指征 肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人 重症病人反复呕吐，误吸返