头痛-中医内科学学习资料.ppt

推拿治疗 （一）治则 疏通经络、行气活血、镇静止痛。以头面部操作为主，外感头痛治以祛风解表为主，手法可偏重，时间不宜太长；颈源性头痛重点以颈椎病周围操作为主，辅以颈椎部的整复手法；偏头痛以头颞侧部操作为主；内伤头痛操作除头面部操作外，还要注意整体调整脏腑阴阳平衡。 * （二）基本治法 （1）颈项部操作： A．取穴：风池、风府、天柱及项部两侧膀胱经。 B．手法：扌衮法、拿法、按法等。 C．操作：患者坐势。用扌衮法，沿项部两侧膀胱经上下往返治疗3～4分钟，然后按风池、风府、天柱等穴。再拿两侧风池，沿项部两侧膀胱经自上而下操作4～5遍。 * （2）头面部操作： A．取穴：印堂、头维、太阳、鱼腰、百会等穴及前额部。 B．手法：一指禅推法、揉法、按法、拿法。 C．操作：患者坐势。用一指禅推法或大鱼际揉法从印堂开始，向上沿前额发际至头维，太阳，往返3～4遍，配合按印堂、鱼腰、太阳、百会等穴，然后用五指拿法从头顶拿至风池，改用三指拿法，沿膀胱经拿至大椎两侧，往返4～5次。 * （三）辨证加减 （1）风寒头痛： A．用滚法在项背部斜方肌治疗2～3分钟，配合按、揉肺俞、风门约1分钟。再拿两侧肩井。 B．直擦背部两侧膀胱经，以透热为度。 C．拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。 * （2）风热头痛： A．按、揉大椎、肺俞、风门等穴各1分钟，再拿两侧肩井。 B．按、拿两侧曲池、合谷，以痠胀为度。 C．拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。 * （3）暑湿头痛： A．按、揉大椎、曲池，配合拿肩井、合谷。 B．拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。 C．提捏印堂及项部皮肤，以皮肤透红为度。 * （4）肝阳头痛： A．推桥弓，自上而下，每侧各30次，两侧交替进行。 B．用扫散法在头侧胆经循行部自前上方向后下方操作，两侧交替进行，各50次。配合按角孙穴。 C．按、揉两侧肝俞、阳陵泉、太冲、行间，以酸胀为度，再擦两侧涌泉，以透热度。 * （5）痰浊头痛： A．用一指禅推法及摩法在腹部治疗，重点在中脘，天枢穴。时间6～8分钟。 B．按、揉脾俞、胃俞、大肠俞。然后在左侧背部横擦，以透热为度。 C．按、揉两侧足三里、丰隆、内关。 * （6）血虚头痛： A．摩腹6～8分钟，以中脘、气海、关元为重点按揉。 B．横擦左侧背部及直擦背部督脉，以透热为度。 C．按、揉两侧心俞、膈俞、足三里、三阴交，以微微酸胀为度。 * 外感 起病急，病程短，病势剧，伴表症；因外邪致病，属实证。 内伤 起病、病势较缓，病程长，反复发作，时轻时重，伴体虚症候。亦可夹痰瘀。 一、辨证要点 【辨证论治】 （一）辨外感、内伤： * 太阳头痛—— 阳明头痛—— 少阳头痛—— 厥阴头痛—— 后枕部，下连于项 前额及眉棱 头之两侧，并连及耳部 巅顶，或连于目部 【辨证论治】 一、辨证要点 （二）辨部位所属经脉： * 风寒—— 风热—— 风湿—— 痰湿—— 瘀血—— 气血不足或肝肾阴虚—— （三）辨性质： 一、辨证要点 【辨证论治】 头痛剧烈，连项背 头痛如裂 头痛如裹 头痛昏蒙 隐痛、空痛、昏痛 刺痛不移 * 劳倦加重—— 变天加重—— 情绪变化加重—— 失眠加重—— （四）辨诱因（影响因素）： 一、辨证要点 【辨证论治】 气虚 寒湿 肝火 肝肾阴虚 * 一般而言，外感头痛属实，内伤头痛多虚实夹杂，当审其主次。 新病，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛势剧烈者属实； 久病，具有昏痛、隐痛、空痛，疲劳易发者，多属虚证。 （五）辨虚实： 一、辨证要点 【辨证论治】 * 二、治疗原则 外感头痛： 【辨证论治】 （一）审证求因，审证论治 内伤头痛： 疏风 祛邪：平肝（清肝）、化痰、行瘀 扶正：滋阴养血，益肾填髓 虚实夹杂：虚实兼顾 夹热——清热 夹湿——祛湿 夹寒——散寒 * 二、治疗原则 【辨证论治】 （二）循经用药（引经药） 太阳头痛—— 阳明头痛—— 少阳头痛—— 厥阴头痛—— 太阴头痛—— 少阴头痛—— 羌活、蔓荆子、川芎 葛根、白芷、知母 柴胡、黄芩、川芎 吴茱萸、藁本 苍术 细辛 * 阳明头痛——前额痛 * 少阳头痛——侧头痛 * 太阳头痛——后枕痛 * 厥阴头痛——巅顶痛 * 三、证治分类 （一）外感头痛 1、风寒头痛 2、风热头痛 3、风湿头痛 （二）内伤头痛 1、肝阳头痛 2、血虚头痛 3、痰浊头痛 4、肾虚头痛 5、瘀血头痛 【辨证论治】 * （一）外感头痛 1．风寒头痛 （1）症状： 主症:头痛或有拘急收紧