PICU呼吸机的临床应用幻灯片.pptVIP

PICU现有呼吸机种类 鸟牌VIP 德尔格EVITA-4 夏美顿Galileo 灵智呼吸机 德尔格Savina 鸟牌呼吸机管道连接 鸟牌呼吸机的电源与气源 容量切换主要调节参数 潮气量6～8ml/kg 呼吸频率：根据患儿年龄 FLOW:每分通气量德3～4倍 压力限制：高于实际测得压力的3～5cmH2O PEEP:根据病情调节，通常3～5cmH2O 触发灵敏度 压力支持 压力限制时间切换的参数调节 吸气时间0.4～0.6 频率：根据患儿年龄 流量：8～12L/min 压力高限PIP：15～20cmH2O 气道末正压（PEEP):3~5cmH2O EVITA-4管道连接 呼吸机进出管道 主机面板及功能 触摸屏菜单式操作系统 一个控制旋钮 左侧为病人所需的特殊操作程序 右侧为屏幕菜单区选择旋钮 主屏幕 分上、中、下三个显示区： 上区：左侧：通气模式、病人类型、附加的特殊功能、电源、外接电池的连接。右侧：报警信息与分级。 中间：图形与信息观察区。 下方：在出现报警后可能出现的问题和如何进行处理的指导方法。 图形显示区 可显示压力、流量和容积曲线 在曲线右侧配合有3组重要的监测参数 可选择容量环代替呼吸波形：压力－容积、压力－流量、容量－流速曲线。 可进行呼吸环放大、描记、固定、对照。 EVITA-4通气模式 选择参数：选择－调节－确认，三步完成 通气模式（显示常用4个） IPPV：间歇正压通气，指令分钟通气量固定的容量控制通气。用于无自主呼吸患者。可以加以下通气参数扩大功能。 1.Flowtrigger：用于与病人自主呼吸同步 2.Sigh：肺不张症的预防性治疗 3.Autoflow：自动调节吸气流量，达到最小的气道压 4.PLV：根据Pmax压力范围手动限定压力峰压，如果不能按潮气量通气的话，呼吸机会显示容量不恒定 EVITA-4通气模式 SIMV、ASB：同步间歇指令通气/辅助自主呼吸使用潮气量和f来设定固定的指令分钟通气量。在2次指令通气间，病人可自主呼吸，从而增加分钟通气量，自主呼吸可通过PASB得到增强，用于自主呼吸不够的病人，可以不断减少指令通气帮助病人撤机。还可通过下列参数扩大功能。Flowtrigger、窒息通气（设定的Tapnea过后，根据fApnea与VTApnea进行通气）、Autoflow、PLV EVITA-4通气模式 BIPAP/ASB：双水平气道正压通气 为压力控制通气，结合通气周期间任何时刻的自主呼吸和可调节的CPAP水平的压力支持（PASB)。给与病人充分的呼吸自由，减少镇静剂与通气创伤的发生。 用于从不能稳定自主呼吸到拔管前能自主呼吸的病人，可以通过不断减少指令通气（Pinsp和f）和降低压力支持（PEEP+)实行撤机。 可通过Flowtrigger、窒息通气扩大功能。 EVITA-4通气模式 BIPAPAssist:辅助双水平气道正压通气。 机械通气过程与BIPAP模式相似，只是病人的每次呼吸都会触发一次机械通气支持，只有在机械通气的吸气相与自主呼吸同步。通气频率随自主呼吸的增加而增加。 能很好地刺激和支持病人的自主呼吸。 EVITA-4通气模式 CPAP/ASB：持续气道正压/辅助自主通气。病人在较高压力下进行自主呼吸以提高功能残气量（FRC)，自主呼吸可通过ASB压力得到辅助。用于可以自主呼吸的病人。 可通过 Flowtrigger、窒息通气扩大功能。 EVITA-4通气模式 MMV/ASB：指令分钟通气量通气/辅助自主呼吸 总分钟通气量已被预先设定为指令水平，根据Vt和f来调节。病人可自主呼吸，从而增加总分钟通气量。自主呼吸分钟通气量和设定的分钟通气量之差通过指令通气补偿。自主呼吸可通过ASB压力支持辅助。适用于正在不断减少指令通气准备撤机病人。 可通过 Flowtrigger、窒息通气、Autoflow、PLV扩大功能。 EVITA-4通气模式 APRV（气道压力释放通气）：在较高的CPAP压力水平和较短时间的较低压力（释放）水平下自主呼吸。 主要调节参数有：吸气时间（Thigh),呼气时间（Tlow),吸气压力（Phigh),呼气末气道内正压（Plow)。 适用于能自主呼吸但气体交换很差需要呼吸辅助以排出CO2的病人。 窒息通气：病人停止呼吸时自动切换至容量控制指令通气。 Evita-4报警设置 Evita-4数据监测(表) 内源性PEEP 是实际的肺内呼气末压力（受肺机械动力学：阻力、顺应性、闭合容量、通气参数影响。 测定内源性PEEP的同时可测定陷闭容量(存在于肺内但不能参加气体交换的那部分空气容积）。 闭合压P0.1的测定 自主呼吸开始时，短暂阻塞气道（0.1S）所产生的负压。 用于直接测定病人神经肌肉的呼吸力量。 正常值-3~-4mbar