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3.气闭证 【概 念】内脏气机闭塞或情志过激导致气机突然逆乱，升降乖戾，闭阻不通所引发的证候。 病理特点：气机逆乱，闭阻不通。 【病 因】大怒、暴惊，忧思过极闭阻气机； 或瘀血、砂石、蛔虫、痰浊阻 塞脉络、管腔等。 【辨证要点】突然昏倒，呼吸气粗，四肢厥冷。 * 【临床表现】 突然昏倒，四肢厥冷。或见脏器绞痛，大小便闭，并有呼吸气粗，声高，脉沉实有力。 * 【证候分析】 情志过激，气机逆乱，上壅心胸——突然昏倒 肝气上逆，气机闭塞，肺气不宣——呼吸气粗、 声高 阳气内郁，不能外达——四肢厥冷 气闭于内，肝气郁滞不畅——脉沉实有力 * （二）血瘀证 【概 念】离开经脉之血未能及时排除和消散，停留体内；或血液运行障碍，壅积于经脉、脏腑、器官、组织之内，失去正常生理功能者，均属瘀血。  血瘀证——由瘀血内阻而产生的证候。 * 【病 因】 一、外伤 二、气滞——血行不畅 气虚——推动血行无力 三、血寒——血脉凝滞 血热——血液壅聚、血液受熬而成瘀。 【辨证要点】疼痛，肿块，出血，唇、舌、爪甲青紫，脉涩。 * 【临床表现】 1.疼痛——如针刺、刀割，痛有定处、拒按，常在夜间加重。 2.肿块——在体表者，常呈青紫色包块； 在体内者，呈坚硬而按之不移（又称为“癥积”）。 3.出血——反复不止，呈紫暗色， 血中多夹有血块， 或大便色黑如柏油状。 * 4.色诊——面色黧黑，肌肤甲错，或皮肤、口唇、甲爪紫暗，或皮肤丝状红缕，或腹壁青筋怒张。舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑。脉象细涩，或结代，或无脉。 【临床表现】 * 【证候分析】 瘀血内停，气机受阻，不通则痛——疼痛如针刺、刀 割，部位固定； 按则气机更窒——疼痛拒按； 夜间血行较缓，瘀血加重——夜间疼痛加重。 瘀血阻滞，血不循经而外溢——出血紫暗、夹血块。 瘀血内阻，气血运行不利，肌肤失养——面色黧黑， 肌肤甲错。 * 血脉瘀阻——皮肤、口唇、爪甲紫暗，皮肤丝状红缕，腹壁青筋暴露，舌质紫暗，脉象细涩等症。 妇女胞宫、冲任瘀阻——痛经、经闭、崩漏、 不孕等。 【证候分析】 * （三）水液停聚证 凡外感六淫，内伤七情，影响肺、脾、肾输布排泄水液功能者，皆能成为水液停聚的病证。水停于内谓之水饮，水溢于外谓之水肿。 * 1. 痰饮证 痰饮证是指脏腑功能失调，水液代谢障碍而表现的证候。 宋·杨仁直《直指方》：“稠浊为痰，清稀为饮。” 隋·巢元方“百病皆有痰作祟” 元·朱震亨的《丹溪心法》“痰之为物，随气升降，无处不到。” * (１) 痰证 【概 念】痰证——水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之间而引起的病证。 【病 因】 外感六淫，内伤七情，形盛气虚，过逸少劳等影响肺脾肾气化功能，致水液未能输布而停聚为痰。 * 【辨证要点】 吐痰或呕吐痰涎， 或神昏时喉中痰鸣， 或肢体麻木， 或见痰核，苔腻，脉滑等。  * 【临床表现】 痰阻于肺——咳喘、咯痰、胸闷； 痰滞于胃——脘痞不舒，纳呆恶心，呕吐痰涎， 头晕目眩； 痰蒙清窍——神昏癫狂，喉中痰鸣； 痰停于体表——肢体麻木，半身不遂，瘰疬气 瘿，痰核乳癖，喉中异物感。 苔白腻或黄腻，脉滑。 * 梅核气——喉中有异物梗阻感，吞之不下，吐之不出。  【临床表现】 * （2）饮证 【概 念】饮证——水饮质地清稀，停滞于胃肠、胁下、胸膈、四肢肌肉之间等所表现的证候。 《金匮要略》：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。  * 【病 因】 多由脏腑机能衰退或障碍等原因引起。 【辨证要点】以水液质地清稀，停于胃肠、胁下、胸膈、四肢肌肉之间等。 （2）饮证 * 【临床表现】 痰饮——水饮停留于胃肠部，肠间沥沥有声。 悬饮——水饮潴留于胁下，咳嗽、吐痰牵引胁下作痛。 溢饮——水饮流行于四肢肌肉之间，当汗出而不出， 身体沉重而疼痛。 支饮——水饮停留于胸膈，咳逆倚息，短气不能平卧， 其形如肿。 饮为阴邪，常见苔白滑，多见弦脉。 * 2.水肿 水肿——体内水液停聚，泛溢肌肤引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿。 * ( 1 ) 阳水 = 风水相搏证 【概 念】由外邪致病，其水肿性质属实