中枢神经系统感染性疾病学习资料.ppt

感染症状： 1、发热、寒战或上呼吸道感染表现。 2、脑膜刺激征 3、颅内压增高：头痛、呕吐、意识障碍 4、部分患者出现偏瘫、失语等局灶性神经功能损害。 临床表现 * 1. 血液检查： 周围血白细胞数明显增高，通常为（10～30）×109/L，,以中性粒细胞增多为主。 辅助检查 * 2. 脑脊液检查： 腰椎穿刺压力增高，外观浑浊或呈脓性 脑脊液细胞数明显升高，以中性粒细胞为主，可达（1000-10000）×106/L，蛋白质含量升高，一般低于1.0g/L，糖和氯化物下降。 脑脊液涂片革兰染色阳性率在60%以上，细菌培养阳性率在80%以上， 辅助检查 * 3. 影像学检查： 头部MRI: MRI优于CT。 辅助检查 * 1.临床诊断依据： （1）急性起病的发热、头痛、呕吐。 （2）有脑膜刺激征 （3）脑脊液压力升高，白细胞明显升高， 诊断及鉴别诊断 * 2.确诊尚需如下检查: （1）脑脊液细菌涂片、培养发现病原菌。 诊断及鉴别诊断 * 1)病毒性脑膜炎： 脑脊液白细胞计数通常低于1000*106/L，糖及氯化物一般正常或稍低。 2)结核性脑膜炎： 亚急性起病，脑脊液白细胞计数升高不如化脓性脑膜炎明显，糖及氯化物明显降低。 3)隐球菌性脑膜炎： 脑脊液白细胞计数通常低于500*106/L，糖及氯化物明显降低，墨汁染色可见新型隐球菌，脑脊液培养可见新型隐球菌。 诊断及鉴别诊断 * 抗菌治疗 01 02 03 治疗 激素治疗 对症支持治疗 * （1）未确定病原菌 三代头孢中的头孢曲松或头孢噻肟为首选药物， 其次头孢他啶、头孢唑肟， （2）确定病原菌 根据培养结果及药物对血脑屏障的通透性进行选择。 治疗--- 抗菌治疗 * 1） 激素 对病情较重且没有明显禁忌症的患者可考虑使用，通常使用地塞米松。 治疗---免疫治疗 * 对症治疗 包括对高热的患者进行物理降温，抗癫痫、脱水降颅压等。 治疗---支持对症治疗 * 病死率较高。 少数患者可遗留智力障碍、癫痫、脑积水等后遗症。 预 后 * 结核性脑膜炎 * 结核性脑膜炎是结核杆菌感染所致的脑膜和脊膜的非化脓性炎症。 占全身性结核病的6%，结核杆菌经血液播散后在软脑膜下种植，形成结节，破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔致病。 概 况 * 结核性渗出物在蛛网膜下腔中扩散，其渗出物由纤维蛋白网络中带不同数量细菌的多形核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和红细胞组成。 渗出物可感染小动脉、中动脉等，形成结核性血管炎，引起脑梗塞。也可阻塞脑室流出通路，引起脑积水。 病 理 * 1. 血液检查： 周围血白细胞数增高，早期出现轻度中性粒细胞增多，血沉快。 检测急性期和恢复期双份血清中的特异性抗体可协助诊断，恢复期标本HSV－1抗体（IgG）有4倍或4倍以上升高或降低者有诊断意义。 辅助检查 * 2. 脑脊液检查： 腰椎穿刺压力增高 脑脊液细胞数正常或轻、中度升高，一般在早期也可以异形核增多为主，部分患者可见到较多的红细胞,（50～500×106/L，蛋白质含量正常或轻度升高，一般低于1.0g/L，糖和氯化物正常，红细胞或脑脊液黄变提示出血坏死 双份脑脊液做HSV抗体的动态测定，发现脑脊液抗体有升高趋势，滴度达1：80以上，血与脑脊液抗体比〈40，或脑脊液抗体有4倍以上升高者，或标本中HSV－1的IgM抗体阳性者有诊断意义。 检测脑脊液中HSV-DNA：用PCR可早期快速诊断，敏感性和特异性均较高。 约5～10％的病例早期腰穿检查可完全正常。 辅助检查 * 3.脑电图 可见弥慢性高波幅慢波，颞区更明显，并可有周期性高波幅尖波。脑电图检查可见α波节律消失，弥漫性高幅慢波背景上的局灶性尖波，多见单侧或双侧颞、额叶异常，以颞叶为中心的周期性同步放电（2～3Hz）最具诊断价值。 辅助检查 * 4.影像学检查： 头颅CT：可正常，也可见一侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区，若其中出现点状高密度提示有出血性坏死，更支持诊断。 头部MRI: MRI优于CT，尤其可 发现早期病灶。早期MRI T2加 权像可见到颞叶中、下部，向 上延伸岛叶及额叶底面有周边 清晰的高密度区。严重者可有 脑室受压、中线移位等占位效 应。 辅助检查 * 1.临床诊断依据： （1）口唇或生殖器疱疹史，或本次发病有皮肤、粘膜疱疹；起