6、微服私访和现场核查的基本流程及重点环节-于波学习资料.ppt

中国胸痛中心China Chest Pain Center 关键诊疗措施的时间节点 重点考察急诊科的首次医疗接触 自行来院 救护车入院 主要时间节点（明确记录，精确到分） 自行来院：分诊及挂号、首份心电图、医师接诊、肌钙蛋白抽血及报告时间、CT时间、心血管医师会诊时间 救护车入院：交接时间、首份心电图、医师接诊、STEMI启动导管室时间及机制、患者进入导管室时间 有没有启用时间节点管理表格、观察医护人员是否有时钟统一概念 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 急性胸痛优先 分诊台 是否有人进行分诊、是否有分诊流程图 是否按照分诊流程将不稳定患者送进抢救室、对稳定急性胸痛患者先进行心电图检查、优先医师接诊 含挂号、收费、检查、取药等在内的 各诊疗环节是否有急性胸痛优先标识 实际就诊时是否被优先 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 先救治后收费的原则 分诊台是否一定要先挂号后就诊 心电图、肌钙蛋白等时间要求很高的项目 STEMI患者的急诊PCI是否等待先办理住院手续才进入导管室 阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 诊疗环节是否规范、符合流程 流程图是否被遵循 急性胸痛诊治流程、中低危患者的首次和再次评估流程是否符合指南要求，是否在规定的时间节点内完成 是否存在滥用检查及治疗 急诊医师对急性胸痛诊疗能力的基本素质 胸痛患者离院时，是否宣教，是否签署知情同意书 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 微服私访报告 撰写微服私访实录及小结报告 * 照片材料 中国胸痛中心China Chest Pain Center 就诊过程中的照片 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 原始材料 门诊病例 收费单 检验回执单 * 照片举例 中国胸痛中心China Chest Pain Center 首份心电图 肌钙蛋白检测 健康宣教手册 * 微服私访记录表 中国胸痛中心China Chest Pain Center * 微服私访记录表 中国胸痛中心China Chest Pain Center * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 综合评估 评分表 原始病例与照片 微服私访小结 提交给认证办公室，现场核查 结论提交认证工作委员会讨论 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 现场核查 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 核对材料的真实性 考察是否符合认证基本条件 流程是否被落实 提出改进意见 现场核查的目的 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 现场核查的内容 认证标准的全部内容，重点是: 基本条件：组织机构、管理制度、设备条件、 人员资质、标识与指引 工作流程及流程图： 时间统一方案： 数据库核查： 培训与教育： * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 现场核查的基本程序 双方汇报与交流：院领导、120、基层医院 原始文件复核及数据库核查： 现场考察：循ACS急诊路径考察流程、设备、人员、环境及指引 模拟演练： 汇总分析： 双方交流评估与反馈： * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 汇报内容 基本条件介绍简明扼要 持续改进（在过去6个月以来6个以上指标）及改进的措施是重点 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 交流内容 现场提问 与医院领导沟通，了解中心建设情况 与120人员沟通，了解与中心合作情况 与网络医院沟通，了解与中心合作情况 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 核查原始材料 各种原始文件 人员资质与管理文件 与120、非PCI医院合作协议 流程图制订记录及修改记录 会议记录 人员资质证书及继续教育记录 培训教育记录及原始证明材料（签到表、照片、教材、讲稿等） * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 核查原始材料—核查的重点 数据库核查：统计数据及抽查（6份STEMI急诊PCI病例、10份急诊登记急性胸痛病例） 急性胸痛患者登记比例75%，ACS和STEMI患者登记比例=100%；原始数据溯源性 * 中国胸痛中心China Chest Pain Center 现场考察—标识与指引 院外标识与指引的基本要求是： 指引不熟悉医院的首次急诊就诊患者快速到 达急诊科/胸痛中心 院外和院内的指引、标志、标识 急性胸痛优先标识 因地制宜，无需浪费过多资源，结合实际情况进行标识的制定 * 中国胸