[病理学]局部血液循环障碍学习资料.ppt

一、栓子的运行途径：基本与血流方向一致。但有例外。 1.静脉系统及右心栓子→肺动脉大小不等分支的栓塞。 2.主动脉系统及左心的栓子→栓塞各器官的小动脉内，如脑、脾、肾、四肢等 3.门静脉系统的栓子→肝内门静脉的分支的栓塞。 4.交叉性栓塞：右心和腔静脉栓子，右心压力升高，通过先天性房室间隔缺损到左心，进体循环 5.逆行性栓塞：下腔静脉内血栓，腹压升高，血栓逆行至肝 肾。 * * 二、栓塞的类型及对机体的影响 〈一〉血栓栓塞（thromboembolism） 由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞称为血栓栓塞。 1.肺动脉栓塞（pulmonary Embolism)： 栓子95%来自下肢深静脉。栓子大小不同，结果不同。小栓子伴肺严重淤血时→局部梗死。大栓子栓塞于肺动脉主干或大分支→肺卒中。 2.大循环的动脉栓塞：栓子多来自左心及动脉系统的附壁血栓。主要部位为脑肠 肾脾。 * * * * 〈二〉脂肪栓塞（fat embolism）： 循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。 多见于长骨粉碎性骨折或严重脂肪组织挫 伤→脂滴→进入静脉。 后果：取决于部位及脂滴数量，若大量9-20g进入肺，引起窒息。 * * * 〈三〉气体栓塞（gas embolism）: 指大量空气迅速进入血循环或原溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。 1.?空气栓塞：静脉损伤破裂，100ml迅速进入静脉，引起猝死 2.?氮气栓塞（减压病） * 〈四〉羊水栓塞（amniotic fluid embolism) 镜下：观察到母体肺小动脉和毛细血管内羊水成分，包括：角化上皮、胎毛、胎脂、胎粪小体和粘液。 〈五〉其它栓塞：细菌、肿瘤、寄生虫及其虫卵等。 * * * * *  第五节 梗死 Infarction  概念：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死*（infarction）。 * 一、梗死形成的原因和条件 〈一〉梗死形成的原因 1.??血栓形成：最常见。 2.??动脉栓塞 3.??动脉痉挛 4. 血管受压闭塞 〈二〉梗死形成的条件 1.?供血血管的类型：双重血循，吻合支。 2.局部组织对缺氧的敏感程度。 * 二、梗死的病变及类型(Classification of Infarcts) 〈一〉梗死的形态特征 1.梗死灶的形状： 与血管分布有关，如脾、肾、肺等呈三角形或扇形，心：不规则形：肠：节段性。 2.梗死灶的质地：取决于坏死的类型。如肾梗死为凝固性，后期干燥质硬。脑梗死为液化性，呈囊状。 3.梗死的颜色：贫血性：白色，出血性：红色。 * 〈二〉梗死类型 根据梗死灶内含血量的多少和有无合并细菌感染，分为三种类型：贫血性、出血性和败血性。 1.贫血性梗死（anemic infarct） 多发生于组织结构较致密，侧枝循环不丰富的器官，如心、肾、脾等。 * 机理： 血流中断后，梗死区组织肿胀，挤压间质血管，使梗死区保持贫血状态，呈灰白色。 病理变化： 大体：梗死区色苍白，有一定的形状（肾、脾），如扇形、三角形等。或不规则形（心）。 镜下：属于凝固性坏死，细胞死亡，组织轮廓存在。 * * 第二节 出血 Hamorrhage  概念：血液从血管或心腔逸出，称为出血。 一、病因和发病机制 〈一〉破裂性出血（机械损伤、脏器破裂、肿瘤侵蚀、静脉破裂等） 〈二〉漏出性出血：（血管通透性增加） 漏出性出血的原因： 1.血管壁的损害； 缺氧、感染、中毒等。 2.血小板减少或 功能障碍： 再障、白血病等 3.凝血因子缺乏：血友病等 * 二、病理变化： （一）内出血：血液积聚体腔称积血、组织内局限性大量出血称血肿（hematoma)。 （二）外出血：咯血 呕血、便血、尿血，淤点 淤斑1-2cm等。 大体：新鲜时呈红色，后期呈棕黄色。 镜下：新鲜时见红细胞，后期含铁血黄素 沉积。 三、后果：与出血的量、出血速度及出血时间有关。 * A localized collection of blood outside the vascular system within tissues is known as a hematoma. * * * * * 第三节 血栓形成 Thrombosis  概念：在活体心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成（thrombosis）。所形成的固体质块称为血栓（thrombus) 一、 血栓形成的条件和机制 〈一〉心血管内皮细胞的损伤： 1. 暴露内皮