中医儿科之食积和厌食学习资料.ppt

二、病因病机 1、喂养不当（零食、偏食、溺爱）—为主要原因之一。喂养超越脾胃正常运化功能，损伤脾胃之气，而致不思进食，甚至拒食。 2、病后 失调，元气大伤—大病后尤其温热病后，耗气伤阴，脾胃气阴俱虚，受纳运化失常，导致厌食。 3、先天不足是部分婴儿厌食的原因，胎禀元气不足五脏皆虚，脾胃尤显薄弱，生后即食欲不振，不思乳食，导致厌食。 4、情志失调，小儿神气怯弱，易受惊恐，若失于调护，猝受惊吓或打骂，或所欲不遂，肝失调达，气机不畅，乘脾犯胃，形成厌食。 三、诊断要点 1、长期食欲不振，而无其它疾病。 2、面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。 3、多数有喂养不当史。 鉴别诊断: 1、食积：除不思乳食外，有伴随症状，如：嗳气酸腐，大便酸臭，脘腹胀痛。有伤食史。 2、疰夏：即“苦夏”，以食欲不振为主症，发病有季节性，有“春夏剧，秋冬瘥”的临床特点。 辩 证 论 治 辨证要点 厌食患儿一般症状不多，辨证要区别以运化功能改变为主，还是以脾胃气阴不足之象已现为主。脾运失健证除厌食主证外，其他症状不多，无明显虚象。脾胃气虚证伴面色少华、形体偏瘦等气虚征象；脾胃阴虚证伴口舌干燥、食少饮多等阴虚征象。若因症状不多而辨证困难时，可重点从舌象分析证候。 治疗原则 本病治疗，以运脾开胃为原则。宜以轻清之剂解脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，脾运失健当以运脾开胃为主。脾胃气虚证，亦当注意健脾益气，同时佐以助运开胃之品；脾胃阴虚证，亦当注意益阴养胃，同时适加助运开胃之品。在药物治疗同时应注重饮食调养，纠正不良的饮食习惯，才能取效。 一、脾失健运 症状及证候分析： 食欲不振，甚则厌恶进食，食少而无味，多食或强迫进食可见脘腹饱胀——胃失和降，脾失健运引起。 苔薄白或薄腻——食积的舌象。 其它症状不明显是其特征。 治则:调和脾胃、运脾开胃。 方药：不换金正气散加减。 苍术—运脾燥湿。 陈皮、枳壳、霍香—理气醒脾和中。 神曲、 山渣、麦芽—消食开胃。 腹胀明显者加木香、厚朴、莱菔子。苔白腻加佩兰、半夏燥湿醒脾。 二、脾胃气虚 症状及证候分析 食欲不振，食少懒言——脾胃虚弱，中气不足。 面色少华，形体偏瘦——气血精微化生不足 不能灌养全身。 大便溏薄，夹不消化食物残渣——脾虚失健。 治则：健脾益气、佐以助运。 . . . . . . . . . . . 食积 一、概述 1.定义：食积是由乳食喂养不当停积脾胃，运 化失健引起的一种病证。以不思乳食， 腹胀嗳腐，大便不调为特征。 不思乳食—不主动进食，家长喂或督促进食， 食之不香。 腹胀嗳腐—腹满气胀，叩之如鼓。 嗳腐—打嗝有伤食味（宿食不消的 酸腐味） 大便不调—或干或稀、或先干后稀。 2、食积的内含与外延 食积是小儿脾胃疾病的比较轻的病症，往往在其它病证中合并出现，如常合并在感冒、泄泻、疳症中。但它是脾胃病中的祸端，是其它脾胃病的元凶（就象感冒可以引起许多其它疾病一样）如食积滞而不消，病情进展，可导致厌食。积久不消，迁延失治，影响小儿营养和生长发育，可转化成疳。所以有“积为疳之母，无积不成疳”之说。 3、别名：亦称积，积滞。 4、古医籍对积滞的认识：食积是小儿脾胃疾病的比较轻的病症，往往在其它病证中合并出现，如常合并在感冒、泄泻、疳症中。但它是脾胃病中的祸端，是其它脾胃病的元凶（就象感冒可以引起许多其它疾病一样）如食积滞而不消，病情进展，可导致厌食。积久不消，迁延失治，影响小儿营养和生长发育，可转化成疳。所以有“积为疳之母，无积不成疳”之说。 《证治准绳.幼科发挥》认为积有虚实之分：“小儿宿食不消者，胃纳水谷而化之，儿幼不知撙节，胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也。” 食积的治疗，《万氏家藏育婴秘诀.伤食证治》提出：“伤之轻者，损谷自愈也。损之不减，则用胃苓丸以调之。调之者，调其脾胃，使乳谷自消化也。调之不减，则用保和丸以导之。导之者，谓腐化乳食，导之使去，勿留胃中也。指出“损之”、“调之”、“导之”均为治疗食积的基本法则。 二、病因病机 病因：由于伤乳或伤食及脾胃虚弱。 病机：乳食停滞不化，气滞不行。 乳哺不节，啼叫即乳（母乳喟养 ） 停积胃中壅 伤乳 人工喂养，乳粉过量，过浓，变质 而不化，成 冷热不调 。 为乳 积。