7级评审与优质医院创建-医政处幻灯片.pptVIP

谢 谢！ 医院评审与优质医院创建 欧 阳 志 焕 医院评审评价工作是做好深化医药卫生体制改革五项重点任务及公立医院改革试点工作的基本抓手，是围绕深化医药卫生体制改革大局，落实各项工作的重要措施。 2 主要内容 《医院评审暂行办法》简介 医院评审思路转变 评审标准与评审方式的转变 优质医院创建与医院评审衔接 一、《医院评审暂行办法》简介 目录 第一章 总则 第二章 评审权限与组织结构 第三章 评审申请与受理 第四章 评审实施 第五章 评审结论 第六章 监督管理 第七章 附则 医院等级确定与设置规划、医院评审的关系 行政部门在规划和审批设置医院时，应明确其建设目标，即医院类别、级别。 行政部门通过评审，考核医院建设目标的达成情况，即确认医院等级。 医院应按照其规划和审批设置的级别、类别对照相应标准接受评审。 ——新建医院在取得《医疗机构执业许可证》，执业满3年后方可申请首次评审。 ——医院设置级别发生变更的，应当在变更后执业满3年方可按照变更后级别申请首次评审。 医院等级确定与设置规划、医院评审的关系 评审不合格对医院等级的影响。 ——整改后再次评审，结论为乙等或不合格。 ——再次评审不合格的，适当调低或撤销医院级别。 评审的组织机构 探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。 ——《医药卫生体制改革近期重点实施方案 （2009—2011年）》 评审的组织机构 卫生行政部门与医院评审委员会或评审工作领导小组。 评审组织： ——在卫生行政部门领导下，具体负责医院评审的技术性工作的专门机构。 ——是由卫生行政部门组建的或是受卫生行政部门委托的适宜第三方机构。 评审的组织机构 评审专家库： ——由来自卫生行政部门、行业学（协）会、医疗保险机构、社会评估机构、医疗机构等方面的专家和群众代表组成。 ——建立健全评审专家遴选、培训、考核、管理等工作制度，逐步实现专业化的评审员队伍。 地方标准与国家标准的关系 国家标准：卫生部统一制定各级各类医院评审标准。 地方标准：在国家标准基础上，结合本地特点，在“标准只升不降，内容只增不减”的原则下，调整形成，报备后实行。 二、医院评审思路的转变 体现全面质量管理理念 促进医院持续改进的进程 计划Plan： 分析现状 提出问题 诊断原因 改进计划 执行Do： 成立组织 明确分工 运行程序 记录 检查Check： 收集资料 满意程度 检查评价 纠正措施 预防措施 处理Act： 积累经验 全面推广 持续改进 《医院评审标准》编写原则 体现不同管理层次的目标 评审结果 表达的方式 A B C D 优秀 良好 合格 不合格 有持续改进措施落实Act 有监督、检查结果Check 能有效执行Do 有制度、规章、流程Plan ≥85百分位数 ≥70百分位数 ≥50百分位数 ≤50百分位数 国际先进要求 国内先进要求 国家规定、行业标准 低于国家规定、行业标准 起点 贯彻落实 医改总目标 安全 有效 方便 价廉 主题是“质量、安全、服务、管理、绩效” 能基于现有资源条件，医院实现最佳的结果 标准有较强的适用性，质量指标能深入内涵 评审不是评比、选优，而是按照医院评审标 准的要求，对医院在保障医疗质量与患者安 全过程中所采取的措施和效果的一种认可活 动 保持与《医院管理评价指南（2005版）（2008版）》 与《2005-2009年医院管理年活动方案》重点工作的政 策连续性，与卫生部发布法规保持一致。 医院评审标准可根据国内外医院评审新理念与社会需 求变化及时进行调整或修订 在各节标准中均增加了质量管理与持续改进的标准 增设：核心标准（否决）与可选标准 增设：社会评价。 增设：质量与安全监测指标，用于评审后的日常追踪 检查与评诊。利用医院信息系统的数据 三、评审标准与评审方式的转变    把医院评审作为医院管理持续改进过程，要求 医院对照标准，至少要有六个月的持续改进的 过程 充分发挥医院自我评价的作用，促进医院内部 “医疗质量和医疗安全”的持续改进活动。 要求医院与科室都要建立与健全“质量与安全 监控”组织与工作机制，及时发现缺陷与潜在 的问题，运用质量管理工具进行根因分析，持 续开展质量与安全改进活动。本标准条款重复 出现至少达到18次。  “核心条款”，将与设置与“医疗质量和 医疗安全”直接相关条款列为“核心条款” 共22条，要求全部达到“b”级以上，计划 不超过总条款的7%左右。  在第七章第三节所列8个病种的74项质控指 标中，将列为与“医疗质量和医疗安全”、 “患者转归和预后”直接相关条款列为 “问责条