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护理诊断/问题 护理问题 护理目标 体液不足 病人体液平衡能得到维持 疼痛 病人疼痛缓解 有感染的危险 病人体温得以控制,未出现继发感染的症状 焦虑 病人焦虑程度缓解或减轻 潜在并发症:损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克 病人未发生损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克等并发症,或发生时得到及时发现和处理 护理措施 (一)急救护理 (二)非手术治疗及手术前护理 (三)手术后护理 (四)健康指导 护理措施 (一)急救护理 腹部损伤常合并多发性损伤,在急救护理时应分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的情况,如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等;对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路,及时补液,必要时输血;对开放性腹部损伤,应妥善处理伤口,及时止血,做好包扎固定。如有肠管脱出,切勿强行回纳腹腔,以免加重腹腔污染,可用消毒碗覆盖保护后包扎,送医院处理。 护理措施 (二)非手术治疗及手术前护理 1.一般护理 2.病情观察 3.治疗配合 4.心理护理 非手术治疗的护理 原则上执行急性腹膜炎非手术疗法的护理 病情允许半卧位;休克—休克体位; 禁食,胃肠减压; 四禁:禁饮食、禁灌肠、禁随意搬动病人、禁滥用止痛剂 严密观察病情变化: ①生命体征:每15~30分钟测量并记录 ②腹部症状、体征:每30分钟巡视检查一次 ③动态检测血常规 ④B超、CT或腹腔穿刺等重复检查,动态了解伤情的发展 非手术治疗的护理 下列情况,及时手术: 伤后早期出现休克,RBC进行性下降; 全身情况有恶化趋势,T↑、P ↑ 、WBC ↑ ; 腹痛及腹膜刺激征进行性加重或范围扩大; 出现明显腹胀,肠鸣音逐渐减弱、消失; 已明确或高度怀疑腹腔内器官破裂,如膈下有游离气体、腹腔抽出不凝固血液、胆汁或胃肠内容物; 呕血、便血、尿血或胃肠减压为血性液体; 直肠指检、腹腔穿刺或灌洗等有明显阳性发现。 护理措施 (三)手术后护理 1.病情观察 2.禁食、输液 3.防治感染 4.早期活动 护理措施 禁食、输液 手术后常规禁食禁饮,静脉输液。对伤情较重,手术较大者,也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等,胃肠道功能恢复后,及时提供易消化、营养丰富的食物,以保证能量供给,有利于伤口愈合及机体康复。 护理措施 防治感染 遵医嘱应用抗生素,直至腹膜炎症状体征消失,体温恢复正常后考虑停药。同时鼓励病人深呼吸,咳嗽排痰,防止肺部感染。 护理措施 早期活动 病人病情好转后,鼓励早期离床活动,可减轻腹胀,促进肠蠕动恢复,防止肠粘连。 健康指导 1.加强安全教育,宣传劳动保护、安全生产、遵守交通 规则的知识,避免意外损伤的发生。 2.普及各种急救知识,在意外发生现场,能进行简单的 急救或自救。 3.发生腹部损伤后,一定及时到医院就诊。 4.出院后要适当休息,加强锻炼,增加营养,促进康复。 若有腹痛、腹胀等不适,应及时到医院复诊。 谢谢 治疗 1.非手术治疗:脓肿较小或未形成时 抗菌素、理疗等。 2.手术治疗:脓肿较大时 直肠前壁穿刺 已婚妇女可考虑经后行阴道后穹隆穿刺引流。 * (3)肠间脓肿 脓液被包绕在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。可单发或多发。 脓肿周围如发生广泛粘连可导致粘连性肠梗阻。 脓肿穿入肠管或膀胱形成内瘘 临床表现 化脓感染症状,腹痛、腹胀、腹部压痛或扪及包块。 发生内瘘时可随大小便排出:脓液便、脓尿 X线:肠壁间距增宽及局部肠袢胀气。 B超及CT 主要采取非手术治疗。 必要时手术治疗。 辅助检查及治疗 健康指导 ①向病人提供疾病的治疗、护理知识。 ②有消化系统疾病者及时治疗。 ③指导病人早期进行适当活动,防止肠粘连。 ④进食易消化食物,少食多餐,避免进食过凉、过硬及辛辣食物,以防止在肠粘连的基础上诱发肠梗阻。 ⑤如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时,应及时去医院复诊。 第二节 腹部损伤病人的护理 一、??? 概 述 腹部损伤:各种原因引起腹壁或腹腔内脏器损伤,外科常见急腹症 发病率:平时0.5%~2%;战时2%~8
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