IABP的应用及护理幻灯片.pptVIP

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内容简介 工作原理 适应症与禁忌症 装置 操作准备与操作步骤 监护要求 并发症的防治 拔管 球囊充气 球囊放气 【适应证】 (1)各种原因导致的心源性休克,如急性心肌梗死、左心室壁瘤、乳头肌断裂及功能不全、二尖瓣关闭不全、心肌炎或心肌病等; (2)不稳定性心绞痛,包括内科治疗无效的不稳定性心绞痛、变异性心绞痛持续24h、心肌缺血致顽固性快速室性心律失常; (3)充血性心力衰竭; (4)心导管操作期间或操作后的循环支持; (5)心脏骤停的复苏。 (6)等待冠状动脉搭桥术的不稳定性心绞痛或急性心肌梗死; (7)心脏术前血流动力学不稳定; (8)心脏手术中的心源性休克; (9)心脏手术后难以脱离体外循环; (10)术后发生心源性休克或心功能衰竭; (11)心脏移植术前后 (12)其它类型的休克合并心功能不全; (13)患严重心脏病需行非心脏手术; (14)特殊情况下暂时辅助增加脑血流。 【禁忌证】 1. 绝对禁忌证 (1)严重主动脉关闭不全; (2)胸、腹主动脉瘤; (3)影响导管插入的外周动脉疾病,如严重钙化主动脉-髂动脉疾病或周围血管病。 2. 相对禁忌证 (1)终末期心脏病; (2)不可逆转的脑损害; (3)主动脉、髂动脉严重病变或感染; (4)出血性疾病; (5)转移性恶性肿瘤。 【操作准备】 IABP球囊导管 IABP球囊导管有单球囊导管和双球囊导管两种,但目前多使用单球囊导管。导管由高分子材料聚氨酯构成,壁薄透明,柔软而成纺锤形。选择合适的导管很重要。不合适的导管不仅达不到治疗效果,还可造成动脉损伤及血细胞破坏。成人导管球囊充盈时,应占主动脉直径的75%~90%。气囊容积应大于每搏量的50%。一般根据身高选择:身高183cm,应选用球囊容积50ml的导管;身高162~183cm,可选用球囊容积40ml的导管;身高162cm,可选球囊容积34ml的导管。 IABP球囊导管、鞘管和扩张子 充气球囊 不同型号的IABP球囊导管 【操作步骤】 反搏治疗后的变化 冠脉灌注量增加 搏出量增加(EF↑) 心脏做功减少、氧耗降低 心肌张力下降 全身重要器官灌注增加(尿量↑) 使用IABP时重点关注 球囊导管位置 时相控制 辅助频率 触发信号选择 并发症观察 监护要求 并发症的防治 下肢缺血 感染 出血 血小板减少 球囊破裂 主动脉夹层 血栓 动脉撕裂穿孔 反搏泵撤离 谢谢,共勉! 正确执行抗凝治疗 反搏期间应用肝素抗凝,给予5%GS/NS50ml加入肝素钠12500u静脉泵入。并根据ACT参数调节肝素用量,每2-4小时测ACT一次,保持ACT为正常的1.5-2.5倍, 应使值保持在200-250秒.。每小时用3-5ml的肝素盐水冲导管一次,防止血栓形成。 穿刺局部护理 穿刺局部有无出血、血肿,每日换药一次,严格无菌操作。 穿刺侧肢体护理 穿刺侧肢体制动,避免过度弯曲,约束带约束,平卧位或半卧位<30度。观察足背动脉的搏动,穿刺肢体皮肤温度、颜色、痛觉,预防并发症出现。使用充气床垫,促进患者局部的血液循环,有效防止压疮及出血等并发症的发生。 · 尿量的监测 如果尿量偏少,尿比重低,应考虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞。及时通知医师,通过超声检查等方法,重新确定气囊管的位置,及时处理。 ⑴下肢缺血 原因: 血管痉挛、球囊导管或鞘管过粗、球囊导管或鞘管周围血栓形成、血栓脱落下肢动脉栓塞、动脉的撕裂或夹层 等 表现:出现皮肤苍白、皮温变凉、足背动脉搏动消失、肢体疼痛 预防与处理:适当抗凝,选择合适的气囊导管。持续反搏不能停,术后应注意置管侧肢体皮温和动脉搏动。一旦出现上述表现,需及时撤除IABP,或在对侧重新置入。如为栓子脱落,则需手术取出。应尽早处理,否则会引起下肢坏疽。 ⑵感染 经皮穿刺的发生率远低于切开植入法。 原因:紧急情况下操作,消毒不彻底。 预防:严格无菌操作,全身或局部应用抗生素。 处理:局部换药,感染经久不愈,取出残留的人工血管, 滑线缝合血管壁。 * IABP的应用及 护理 In Service - After unit has been delivered ? Datascope Corp. 2001 主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsasion therapy,IABP)是机械性辅助循环方法之一,是一种通过物理作用,提高主动脉内舒张压,增加冠状动脉供血和改善心脏功能的方法,通过对血流动力学的影响而对心功能障碍起辅助性治疗作用。随着IABP技术的不断完善和临床应用发展,已广泛应用于

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