医疗医学心胸外科各种管道的护理.ppt

各种管道的的护理 -----心胸外科专科特点 适应症 气胸、血胸、脓胸 穿透胸膜腔者 目 的 排气、排液、排脓 平衡压力 插管位置 排气管： 排液管： 排脓管： 护 理 体位： 通畅： 位置： 固定： 观察： 无菌： 活动： 拔管后观察 病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下出血、皮下气肿症状。拔管后第2天应更换敷料。 C.保持胃管的通顺，防止打折。 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。 D.保持有效引流，发现胶布松动，及时更换。同时注意引流是否通畅，定期行胃肠减压，q2h。如出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑到引流不畅，及时检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵塞，必要时重新插管。 胃肠减压的护理 　 　（3）保持胃管通畅：避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。 　　 （4）观察引流物颜色、有助 于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置一周应更换一次。 （7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气、上消造影后可拔除胃管。 中心静脉置管的护理 什么是中心静脉置管？ 中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法。急性复苏、严重休克需快速补液、长期使用某些对血管有刺激性药物的病人，中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势 其应用范围主要包括 （1）持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量； （2）持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌的药物； （3）输血或血液制品； （4）中心静脉压监测； （5）完全胃肠外营养； （6）抽取血标本； （7）血液透析、血液滤过和血浆置换； （8）特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。 常用的穿刺静脉 1、主要是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，三种静脉的选择各有优缺点，医生可根据需要和自己的习惯选择中心静脉导管和穿刺部位。 2、PICC （贵要静脉） 锁骨下静脉置管 颈内静脉置管 股静脉置管 护理观察要点 1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布； 2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换； 3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，病戴手套，但不能以手套代替洗手； 4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； 6、输液管更换不一过于频繁，但在输血、输入血液制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换； 7、对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管，选择另一穿刺点； 8、对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 9、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 管道护理遵循的原则 通畅 无菌 观察 固定 一、概念 通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压.英文缩写为CVP . 正常值为5~12cmH2O.（0.49~0.98KPa）. 导管留置期的并发症 静脉血栓形成 空气栓塞 折管 导管阻塞 导管感染 二、适应征 各类重症休克以及需抢救的危重病人。 脱水、失血和血容量不足的患者。 心力衰竭和低心排综合症。 大量输血和换血疗法。 静脉输液、给药和静脉高营养疗法，静滴高浓度氯化钾。 心血管及其他大而复杂的手术。 四、相关原理 CVP的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。 但是，心血管顺应性、胸腔压力等也对CVP有影响。 五、临床意义及处理原则 六、注意事项 无菌操作 调定零点 定时冲管 护理 保持管道通畅，连接正确 注意各管道连接正确、衔接紧密，防止漏液;封管要严密，避免回血。若有回血应及时用等渗生理盐水或5～12.5U/ml肝素盐水稀释液2～3ml注入导管，每1～2h冲管1次。每次冲管前均应先回抽，检查是否通畅、有无血块，如回抽受阻切不可用力推，应调整位置后将血块抽出，再推注盐水，否则易将小血块推入血管，形成血栓。操作过程中严防气泡进入动脉内;写明标识，做好交班，切不可经动脉输液。 严格无菌操作，预防感染 患儿术后机体免疫力低下易引起感染，应注意严格无菌操作。从三通处抽血标本时应以5%碘伏消毒接头后方可抽血标本;保持留置管口周围皮肤清洁、干燥，注意有无红肿、渗液、出血等情况，若出现周围皮肤潮红或有脓性渗出时，应及时更换穿刺部位;若患儿有不明原因的寒战、发热时，应及时从导管内抽血进行血培