医疗医学急性呼吸衰竭的处理措施.ppt

急性呼吸衰竭的处理 神经内科重症监护室 乔云丽 呼吸衰竭 (-) 定义及一般概念 指各种原因所致肺通气或/和换气功能严重障碍，使得机体在静息状态、标准大气压下，不能维持足够的气体交换，导致缺氧（PaO260mmHg）伴或不伴有二氧化碳潴留（PaCO250mmHg），从而引起一系列生理和代谢功能紊乱的临床综合征。 临床根据血气变化 单纯缺氧称为Ⅰ型呼衰 缺氧并二氧化碳潴留称为Ⅱ型呼衰 慢性Ⅱ型呼衰及急性Ⅱ型呼衰的区别 动脉血PH变化的程度来判断，急性Ⅱ型呼衰时PaCO2每升高10mmHg，PH下降0.08，慢性Ⅱ型呼衰时PaCO2每升高10mmHg，PH下降0.03。 还可根据PaO2变化时间以及病程经过、呼酸等来判断是急性还是慢性呼衰。 慢性呼衰急性加重的诊断标准不应以正常动脉血气标准来判断 而要参考基础PaCO2水平，PaCO2幅度变化越大，提示病情越严重 在慢性呼衰基础上反复出现急性加重，则提示预后不良。 诊断 呼吸系统疾病引起的呼吸衰竭的诊断 要点可归纳如下： 1.有引起呼吸衰竭原发疾病病史（心血管解剖分流除外） 2.有引起呼吸衰竭的诱因，如继发感染等 治疗及处理措施 1. 控制原发病及感染 （1）呼吸道感染是呼衰最常见的诱因，有效 控制感染是呼衰好转的基础。 （2）结核性脑膜炎颅内高压或脑疝所致的中 枢性呼吸衰竭，应给予大量快速脱水剂 治疗，并适量加用地塞米松、地高辛 （无禁忌症时）以减少脑脊液分泌和生成。 2.保持呼吸道通畅，改善呼吸功能 (1)鼓励患者将痰液咳出，定时翻身拍背，体位引流。 (2)呼吸道局部湿化及应用解痉、祛痰药物。临床常选择氨茶碱、喘定、溴己新（必嗽平）及氨溴索（沐舒坦）等药物治疗。 (3)对重症不能配合者或无力咳痰者，可予器械辅助吸引分泌物（如纤支镜吸痰等）。 3．氧疗 目的：①提高肺泡氧分压，增加氧的弥散能力，改善低氧血症。②降低呼吸功耗，即减低为维持肺泡氧张力的呼吸肌做功。③减轻心肌负荷，缓解因肺泡低氧引起的肺小动脉收缩导致的肺动脉高压及右心室负荷加重。 氧疗浓度： 低浓度（35%） 中浓度（35-60%） 高浓度（60%） 高压氧（病人吸入1.3-3个大气压下氧，靠溶解于血液内的氧维持组织细胞功能，对一氧化碳中毒患者有特殊疗效，一般不适用于慢性呼衰。） 临床上根据PaO2并参考SaO2将低氧血症分为轻、中、重度 轻度 PaO280mmHg SaO290% 中度 PaO260mmHg SaO2:60%-90% 重度 PaO240mmHg SaO260% 轻度低氧血症，如有症状可给予氧疗；中度低氧血症是氧疗的适应症；重度低氧血症是氧疗的绝对适应症。 (3)指征： 一般定为PaO260mmHg(8.0kPa)，SaO290%为氧疗的适应症：根据患者年龄、一般情况及病情变化可放宽氧疗指征。根据患者具体情况选择给氧浓度及方式。 按血气及血氧饱和度，参考紫绀状态，将呼吸衰竭分为轻、中、重3组，结合病人情况并给予不同的方式呼吸治疗。见下表。 呼吸衰竭病情分级及氧疗 项目 轻度 中度 重度 PaCO2 50mmHg 70mmHg 90mmHg PaO2 80mmHg 60mmHg 40mmHg SaO2(%) 90 90-60 60 意识 清楚 嗜睡，谵语，半昏迷 半昏迷～深昏迷 紫绀 - +～++ +++ 呼吸治疗 一般吸氧 控制给氧 机械通气 在美国（Selivanov,1983）提出为前驱性呼吸衰竭，其中PCO248-49mmHg，PaO260-75 mmHg 给氧方法 1 鼻导管只适用于低流量给氧，最常用轻、中度低氧血症 2 面罩可提高控制氧浓度，吸氧浓度达50%以上；配合机械通气给氧能保证足够的通气量，不致诱发CO2蓄积 增加通气量，减少二氧化碳潴留 (1)中枢神经兴奋剂的应用：常用有尼可刹米、洛贝林、多沙普仑等，因可增加氧耗及引起呼吸肌疲劳，须慎用。 (2)针对病因治疗 (3)建立人工气道，保持呼吸道通畅。可根据病情选用有创或无创通气措施。 纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱 肾上腺皮质激素的应用 1 激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克以及维持内环境稳定，提高细胞对缺氧和毒素的耐受性等作用 2 对于严重感染伴支气管痉