20160805-重症感染诊疗方面的新进展学习资料.ppt

替考拉宁负荷剂量给药方案治疗严重感染重症患者能快速达到目标血药浓度 * Nakamura A, et al. J Infect Chemother. 2015 Jun;21(6):449-55 目的 在重度MRSA感染患者中，不论肾功能情况，替考拉宁高负荷剂量（12 mg/kg, q12h* 4次，2d）在48h内达到目标血药浓度（≥15mg/L）的情况；同时考察其有效性和安全性 对象和方法 一项来自日本的前瞻性研究，纳入106例MRSA感染的住院患者，接受高负荷剂量的替考拉宁治疗（12 mg/kg q12h* 4次，2d），随后根据血药浓度监测结果调整维持剂量。根据患者的肾功能和肾脏替代治疗（RRT）状况分为4组。负荷剂量替考拉宁目标浓度设定为：≥1 5mg/L，且30mg/L；维持剂量目标浓度设定为20mg/L G1 (n=50)：未接受RRT且Ccr 50 ml/min/m2 G2(n=20)：未接受RRT且Ccr≤50 ml/min/m2 G3 (n=19)：接受持续RRT（CRRT）治疗 G4 (n=17)：接受间断RRT（IRRT）治疗 高负荷剂量能使71%患者快速达到目标血药浓度 * Nakamura A, et al. J Infect Chemother. 2015 Jun;21(6):449-55 替考拉宁高负荷剂量（12 mg/kg, q12h×4次，2d），有71%的患者在48h内达到目标血药浓度（≥15 mg/L） TEICc，替考拉宁血药浓度 治疗第3天时各组患者替考拉宁的血药浓度 患者比例 重症感染的抗生素优化治疗策略 * 诸杜明 主要内容 重症感染/严重脓毒症脓毒症休克的概述 重症感染的抗生素优化治疗策略 替考拉宁治疗重症感染的临床数据 * 重症感染/严重脓毒症脓毒症休克概述 * 重症感染 or 脓毒症：临床医学无法言说之痛 * 何新华, et al. 中华急诊医学杂志. 2015;24(4):349-51. 国内定义 重症感染 国外定义 严重脓毒症 脓毒症休克 1） 感染 2） 危重，即短期内死亡风险显著增高 相同的内涵 重症感染，并非仅仅是感染 研究发现，部分重症感染患者即使病原微生物已清除，但仍可能出现器官功能衰竭，甚至最终死亡1 * 邱晓华,et al.中国实用内科杂志. 2014;34(8)733-6. Angus DC, et al. N Engl J Med. 2013 Aug 29;369(9):840-51. 脓毒症患者发生器官功能衰竭与血管内皮及线粒体功能障碍2 组织低灌注 屏障功能缺失 微循环 组织 组织低灌注 ↓ 组织氧合 屏障功能缺失 血管舒张 ↓ 血压 ↓ 红细胞形变 器官衰竭 线粒体功能障碍 线粒体内容物释放 2016 Sepsis-3 脓毒症新定义强调了器官功能障碍 * Gotts JE, et al. BMJ. 2016 May 23;353:i1585. 2016年2月欧洲重症医学会及美国重病医学会联合推出了脓毒症第三次国际共识。主要改变： 摒弃了全身炎症反应综合征（SIRS）及严重脓毒症的概念 对脓毒症及脓毒症休克的定义进行了重新诠释 通过改变基线SOFA评分，重新定义了器官功能障碍 脓毒症休克定义为脓毒症的子集，其潜在的循环和细胞或代谢异常影响重大，增加了死亡率 既往定义 新定义 分类 定义 SIRS 符合以下两种情况： 体温＞38℃或＜36℃ 心率＞90 呼吸频率＞20或PaCO2＜32 mmHg 脓毒症 SIRS合并感染（怀疑或确证） 严重脓毒症 脓毒症合并急性器官功能障碍证据 脓毒症休克 脓毒症液体复苏后持续低血压 分类 定义 脓毒症 因宿主对感染的应答失调所致的威胁生命的器官功能障碍 脓毒症休克 脓毒症，需血管加压治疗以使平均动脉压增高至≥65 mmHg且充分液体复苏后乳酸＞2 mmol/L 重症感染的发病率及病死率居高不下 何新华, et al. 中华急诊医学杂志. 2015;24(4):349-51. van Vught LA, et al. JAMA. 2016 Apr 12;315(14):1469-79. Mitharwal SM, et al. Am J Infect Control. 2016 Jul 1;44(7):e113-e117. * 美国 重症感染的人群发病率为300例/10万，50%为非ICU住院患者，25%在院内死亡，脓毒症休克的病死率高达50%以上1 中国 虽然没有全国范围的流行病学资料，但多中心临床研究的结果显示重症感染的发病率和病死率与美国持平甚至更高1 印度 数据显示，ICU患者发生严重脓毒症和脓毒症休克的比例分别为34%和13%3 欧洲 新近一项研究显示，ICU患者脓毒症的发生比例为47.2%2 重症感