2017子宫肉瘤指南解读学习资料.ppt

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2017子宫肉瘤指南解读学习资料.ppt

WEI * 癌肉瘤分期(FIGO,1988年) (同子宫内膜癌手术病理分期-FIGO,1988年) Ⅰ期 肿瘤局限子宫体 Ⅰa 肿瘤局限于子宫内膜 Ⅰb 肿瘤浸润深度≤1/2肌层 Ⅰc 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈 Ⅱa 仅宫颈内膜腺体受累 Ⅱb 宫颈间质受累 WEI * 癌肉瘤分期(FIGO,1988年) (同子宫内膜癌手术病理分期-FIGO,1988年) Ⅲ期 Ⅲa 肿瘤累及浆膜和(或)附件和(或) 腹腔细胞学阳性 Ⅲb 阴道转移 Ⅲc 盆腔淋巴和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ期 Ⅳa 肿瘤累及膀胱和(或)直肠粘膜 Ⅳb 远处转移,包括腹膜内转移和(或) 腹股沟淋巴结转移 WEI * 子宫肉瘤的治疗 对于子宫肿瘤患者,术前建议进行的辅助检查包括血常规、内膜活检及影像学检查,有条件者进行基因检测。选择性检查包括肝肾功能检查、生化检查。 子宫肉瘤的处理 WEI * 术前处理及治疗方式 治疗前大致可把子宫肉瘤分为 经全宫或次全宫±双附件切除术后确诊的肿瘤 经活检或肌瘤剔除术后确诊的肿瘤 子宫肉瘤的处理 WEI * 经全宫或次全宫±双附件切除术后确诊的肉瘤 首先病理专家会诊,行影像学检查, 若曾行碎瘤术或存在残留宫颈,则考虑再次手术切除; 若残留输卵管或卵巢,也考虑再次手术切除,尤其是对于低级别子宫内膜间质肉瘤患者。术后根据肿瘤的组织学类型及分级做相应的处理。 子宫肉瘤的处理 WEI * 经活检或肌瘤剔除术后确诊及任何方法确诊的肉瘤 首先病理专家会诊,行影像学检查, 若病变局限于子宫,则行全宫±双附件切除术(生育年龄患者可个体化选择是否保留卵巢,术中注意整块切除肿瘤,避免弄碎),术中如发现子宫外病变则行相应的个体化手术切除病灶,术后根据肿瘤的组织学类型及分期作相应的处理; 子宫肉瘤的处理 WEI * 经活检或肌瘤剔除术后确诊及任何方法确诊的肉瘤 首先病理专家会诊,行影像学检查, 若已知或可疑有子宫外病变,可根据患者的症状、病变的范围及可切除性选择是否手术,若可切除则行全宫±双附件切除术+转移病变切除,术后处理同下述;若不能切除,则根据肿瘤的组织学类型及分期作相应的处理;若患者不适宜手术治疗,则行盆腔外照射放疗±阴道后装放疗和(或)全身系统性治疗。 子宫肉瘤的处理 WEI * 术后补充治疗 低级别子宫内膜间质肉瘤(ESS) Ⅰ期可选择观察或激素治疗(激素治疗的证据等级为2B级); Ⅱ、Ⅲ和ⅣA期行激素治疗±外照射放疗(放疗的证据等级为2B级); ⅣB期行激素治疗±姑息性外照射放疗。 子宫肉瘤的处理 WEI * 术后补充治疗 高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤 (UUS)或子宫平滑肌肉瘤(uLMS) Ⅰ期可选择观察或考虑全身治疗(2B级证据);Ⅱ和Ⅲ期可选择全身治疗和(或)考虑外照射放疗; ⅣA期行全身治疗和(或)外照射放疗; ⅣB期行全身治疗±姑息性外照射放疗。 WEI * 术后随访 前2年每3个月随访1次,以后 每6~12个月随访1次;选择性 影像学检查并且进行健康宣教。 子宫肉瘤的术后随访 WEI * 复发的治疗 经影像学检查排除远处转移的阴道或盆腔局部复发 既往未接受放疗者,可选择: (1)手术探查+病灶切除±术中放疗(术中放疗的 证据等级为3级)及术前外照射放疗。 (2)外照射放疗±阴道近距离放疗±全身系统性 治疗。 选择方案(1)者,根据术中情况确定补充治疗,病灶局限在阴道时,术后可考虑外照射放疗±阴道近距离放疗。病灶扩散到阴道外但仅限于盆腔时,术后行外照射放疗。已扩散至盆腔外,可行全身系统性治疗。 子宫肉瘤复发的治疗 WEI * 复发的治疗 经影像学检查排除远处转移的阴道或盆腔局部复发 既往曾接受放疗者,可选择: (1)手术探查+病灶切除±术中放疗(证据等 级为3级)±全身系统性治疗。 (2)全身系统性治疗。 (3)选择性外照射放疗和(或)阴道近距离 放疗。 子宫肉瘤复发的治疗 WEI * 孤立转移灶 可切除者手术切除或其他局部消融治疗加术后全身系统性治疗或术后外照射放疗;不可切除病灶者行全身系统性治疗(若病变缓解可考虑手术),和(或)局部治疗(外照射放疗或局部消融治疗)。 播散性转移 全身系统性治疗±姑息性外照射放疗或支持治疗。 子宫肉瘤

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