压力性损伤国际指南简介2016学习资料.ppt

压疮的预防 ——预防性皮肤护理 1.失禁患者排便后及时地清洗皮肤（SOE=C；SOR= ）。 2.使用皮肤屏障保护产品，避免皮肤暴露于过度潮湿环境中，从而降低压疮损伤风险。（SOE=C； SOR= ）。 重要一点是要注意：潮湿所致皮损并非压疮，但潮湿所致皮损的存在可增加压疮风险。 * 压疮的预防 ——压疮预防的新兴疗法 1. 预防性敷料破损，移位，松动或过湿，则予以更换。（SOE=C；SOR= ） 2. 考虑在经常受到摩擦力与剪切力影响的骨隆突处（如足跟、骶尾部）使用聚氨酯泡沫辅料预防压疮。(SOE=B,SOR= ) 使用预防性敷料时，仍需要对皮肤进行定期的全面评估，因此敷料的设计要有利于定期皮肤评估（即：软硅酮有边型敷料，容易揭开进行常规皮肤检查，而不会造成粘胶损伤或其他皮肤损伤）。 * 压疮预防性干预 ——国际 NPUAP/EPUAP /PPPIA指南 （2014) * 压疮预防性干预 ——营养与压疮的预防和治疗 1.经评估有营养不良风险且存在压疮成人，提供 30 至 35 Kcal/kg 体重的热量。（SOE=C；SOR= ）。 2.经评估有压疮风险或已有压疮的患者，每日提供和鼓励其摄入足够的液体，该操作须与 患者的合并疾病及治疗目标一致。（SOE=C；SOR= ） 3.为脱水、体温升高、呕吐、大汗、腹泻或伤口重度渗出的患者额外提供液体。（SOE=C；SOR= ）。 体液可作为维生素、矿物质、葡萄糖及其他营养素的溶剂，且在体内转运营养素和废物。 * 压疮预防性干预 ——体位变换技术 1.定期评估患者皮肤情况和总体舒适度。若体位变换策略未对患者产生效果，则考虑调整体位变换的频率和方法。（SOE=C；SOR= ） 对患者皮肤状态进行频繁评估，这有利于确定压疮的早期表现，并确定患者对体位变换计划的耐受程度。若皮肤状态发生变化，需重新评估体位变换计划。 * 压疮预防性干预 ——体位变换技术 2.摆放体位时避免使有指压不变白红斑的骨隆突处受压。（SOE=C；SOR= ）。 若摆放体位时直接将已有指压不变白红斑成为着力点，压力和/或剪切力将继续进一步阻塞皮肤血供，因此使损伤进一步恶化，并导致更为严重的压疮形成。 3.进行人工辅助，以降低摩擦力和剪切力。体位变换时，抬举而不要拖动患者（SOE=C；SOR= ） * 压疮预防性干预 ——体位变换技术 4.避免使压力加大的躺卧姿势，如 90°侧卧位，或半坐卧位。（SOE=C；SOR= ） 5.无论正在使用的支撑面如何，不断翻身、进行体位变换。根据支撑面的特征和患者的反应决定翻身频率。（SOE=C；SOR= ）。 没有任何一种支撑面能完全避免压力。 * 压疮预防性干预 ——体位装置 1.勿使用环形或圈形器械。（SOE=C；SOR= ） 这些器械的边缘产生的高压区域会损害组织。 2.不应使用下列“器械”来抬高足跟： 合成羊皮垫； 纸板，环形或圈形器械； 静脉输液袋； 充水手套。（SOE=C；SOR= ） 上述所有产品经显示均有缺陷。 * 压疮预防性干预 ——通过体位变换预防足跟压疮 1.定期检查足跟皮肤。（SOE=C；SOR= ） 2.确保足跟不和床面接触。（SOE=C；SOR= ） 最理想的做法是，足跟要避免所有压力——即所谓“漂浮的足跟”。 3.使用足跟托起装置来抬高足跟，完全解除足跟部压力，操作中要沿小腿分散整个腿部的重量，不可将压力作用在跟腱上。（SOE=B；SOR= ） * 压疮预防性干预 ——通过体位变换预防足跟压疮 4.膝关节应呈轻度（5°至 10°）屈曲。（SOE=C；SOR= ） 间接证据表明，膝关节过伸有可能导致腘静脉的阻塞，这会诱发患者发生深静脉血栓（DVT）。 * 国际 NPUAP/EPUAP 压疮分类系统2014 不可分期压疮：深度未知 全层组织缺失，