9-2015皮肤粘膜出血--7学习资料.ppt

血管壁功能异常 单纯性紫癜 ◆常见于女性患者，月经期加重 ◆四肢慢性偶发瘀斑 ◆90%毛细血管脆性试验阳性 老年性紫癜 ◆常见于＞60岁 ◆常见手、足伸侧瘀斑 * 二、血小板数量和功能的异常 * 血小板止血功能 在血管损伤处血小板相互粘附、聚集→白色血栓→阻塞伤口 粘附的血小板被激活→发生释放反应和花生四烯酸代谢→ADP和血栓素A2 (TXA2) → 进一步促进血小板聚集 → 强烈的血管收缩作用 → 促进局部止血 释放血小板因子、5-羟色胺、凝血因子→参与凝血和促使血块收缩 * * 血小板异常 血小板数量异常 血小板减少：生成减少：再障、白血病、药物等 破坏过多：特发性血小板减少、脾功亢进 　　　　　　　 消耗过多：DIC 血小板增多：原发性：原发性血小板增多症 　　　　 　　 继发性：慢粒、脾切除后 血小板功能异常：先天性：血小板无力症、血小板病等 　　　　　　　　　获得性：药物、尿毒症、肝病等 * 血小板异常 特发性血小板减少性紫癜 ◆免疫介导的血小板过度破坏所致 ◆广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏 ◆急性型：半数以上为儿童。发病前1-2周有上呼吸道感染史 ◆慢性型：见于成人，＜40岁女性多见，偶然发现，月经过多病史。病情可因感染而加重 ◆血小板计数减少 * 三、凝血因子缺乏或活性降低 * Coagulation process * 凝血因子 * * 先天性凝血障碍 Hemophilia (VIII因子缺陷)(IX因子缺陷) Deficiencies in factors V, VII, X, and prothrombin (factor II) ， （因子V、VII、 X 、II的缺陷） * 先天性凝血障碍 血友病 ◆血友病A（ VIII因子缺陷）占80-85%，血友病B（ IX因子缺陷）占15% ◆X连锁隐性遗传 ◆男性患者，阳性家族史或无 ◆幼年发病 ◆自发或轻微外伤后出血不止、血肿形成及关节出血（膝、踝等负重关节为重） * 获得性凝血障碍 Vitamin K 缺乏症(II, VII,IX, X) 严重肝脏疾病（Liver disease） * 四、循环血液中抗凝物质增多 获得性凝血因子抑制物、抗凝药物、肝素样抗凝物质增多 五、纤维蛋白溶解亢进 原发性：纤溶亢进 继发性：临床多见（弥散性血管内凝血 DIC） * DIC * DIC * 临床表现 Clinical manifestation * 出血点(petechia) 紫癜(purpura) 瘀斑(ecchymosis) 皮下血肿(hematoma) 血疱(blood blister) 鼻出血(Epistaxis) 牙龈出血(gingival bleeding) * 皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，视出血面积大小可分为出血点（瘀点）、紫癜、瘀斑、血肿，一般不高出皮肤表面（血肿除外），压之不褪色 病人出现紧张、焦虑和恐惧等心理反应 * 出血点 特点： 直径2mm 暗红色 四肢及躯干下部多见 不高出皮肤、按压不褪色 约一周完全吸收 鉴别：小红痣、充血性皮疹 提示：血小板减少和功能异常 * * . 出血在皮肤黏膜下主要表现为淤血，形成红色或暗红色癍。根据面积大小可分为小于2MM瘀点（petechia）3-5MM 紫癜（purpura） 》5MM 瘀斑。小的出血点必须和肝病后小血管扩张引起的蜘蛛痣、红痣鉴别 * . * . * . * . * . * . * . * . 血管壁异常引起的出血主要以皮肤的淤点、淤斑为主。血小板减少的出血相对比较广泛。在有出血点、紫癜、淤斑的同时，还可以有鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重的小于2万可有自发性脑出血。血小板病者血小板计数正常，出血轻微，以皮下出血、鼻出血为主。凝血功能障碍引起的出血较为严重，主要表现为内脏、肌肉出血或软组织血舯、关节腔出血。 * . * . * . * . * . * . 1 出血量： 出血时间、缓急、部位、范围、 特点（自发性或损伤后）是否伴有内脏出血 2原发或继发： 家族史、诱因过敏史、外伤、感染、肝、肾病史、职业特点、服药史 * . * . * . 皮肤粘膜出血 Mucocutaneous hemorrhage * 学习目标 通过本次课程的学习，学生可以 列出皮肤黏膜出血的常见病因及发生机制 描述临床表现