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监护仪器 1 病人监护仪：分类及应用 2 心律失常：类别及其判据 3 心电床边监护仪 4 多生理参数床边监护仪 5 多参数中央集中监护仪 6 心电图无线遥测监护仪 7 手术监护 8 除颤监护仪 9 胎儿心电图监护 10 新生儿监护 11 高压氧舱监护 12 麻醉监护 13 睡眠监护 1 病人监护仪：分类及应用 病人监护（Patient Care and Monitoring）的目的是测量与监视生理参数、监视和处理手术前后的状况，监护的对象包括呼吸功能不全或衰退、循环急性症、肺衰竭、代谢危象和糖尿昏迷、体液和电解质失调、严重烧伤、肾衰竭、高压氧、器官同种移植、危重的儿科疾病、有胎儿问题的患者、威胁新生儿生命的先天缺陷、神经疾患、对溺水者的血液成分和血浆电解质做连续观察等。 在医院内常设置各类护理病房，包括冠心病自动监护病房（Coronary Care Unit，CCU），危重病人自动监护病房（Intensive Care Unit，ICU），手术室（Operation Room，OR）自动监护病房，新生儿、早产儿、分娩室监护病房，精神病学病房，外伤护理病房，肾透析病房，高压氧舱监护病房以及放射线治疗机的病人监护病房等，这些监护病房中使用各类病人监护仪，分别对心电图（ECG）、心输出量（CO）、血压（BP）、体温（T）、呼吸（R）、血气（PH、CO2、PCO2）、血氧饱和度以及脑电图（EEG）及相关的二次生理、生化参数进行测量、分析与控制，发出声、光报警，提示必须采用各类急救措施。表2.1-1给出了病人监护仪及系统的应用领域一览表。 2 心律失常：类别及其判据 应对威胁患者生命的各类先兆性心律失常进行分析、判别、分类及报警。常见的心律失常类别有心动过缓（Brady Cardia，BRD）、心动过速（Tachy Cardia，TAC）、停搏（Asystole，ASY）、室颤（Ventricular Fibrillation，FIB）、漏搏（Missed Beat，MIS）、二联律（Bigeminy，BGM）、三联律（Trigeminy，TRI）、R落在T上（R on T）、插入性室性早搏（Interpolated VPB）、房性早搏（Atrial Premature Beat，APB）、室性早搏（Ventricular Premature Beat，VPB）等。 心律失常（arrhythmia）系指心律起源部位、心搏频率与节律，以及冲动传导等所发生的异常。 图2.2-1给出了几个典型的心律失常事件VPB、FIB、ASY、BGM、TAC和RNF（Pacer Not Found）。 图2.2-2表示了经监护仪中的QRS波检出后，正常窦性节律（Normal Sinus Rhythm，NSR）与几种典型的心律失常事件的时间序列结构。其中每一条竖线表示R波的位置。 表2.2-1中RR为R-R间隔，AR为8个R-R间隔的平均值，下标表示时间关系、RRt为最近一个R-R间隔，RRt-1为前一个间隔，依次类推；ARt是包括RRt在内的8个R-R间隔的平均，而ARt-1为前一平均值。 3 心电床边监护仪 心电监护是连续监测病人的心电图（ECG）信号，在发现严重的心脏异常情况时，及时采取有效的治疗和急救措施。目前心电监护不仅能长期、连续观察，而且能心律失常信息自动分析判断和报警。 心电床边监护仪采用波形与字符同屏显示的方式，也即在显示心电波形的同时，给出心率（HR）、心率上、下限及心率失常分类字符指示等信息。采用阴极射线示波（CRT）的波形、字符同屏扫描显示的方式有两种，一种是光栅扫描方式；另一种是随机扫描方式（类似示波器的扫描方式）。也有混合制式，即采用光栅扫描方式显示字符，以随机扫描方式显示波形。 图2.3-1给出了心电床边监护仪采用混合制时的波形-字符同屏显示的示意图。 心电信号经前置放大器预处理后，送至A/D变换器和QRS波检出器，检出QRS方波与经A/D变换后的心电信号一起送至I/O口并进入中央处理器CPU。自动阈值控制QRS波检出器输出TTL电平可直接与微机外部中断口相连接。该电路由QRS波滤波器、全波整流电路、比较器组成。微处理器系统有CPU、存储器、DMA、CRTC等部分电路组成。CRTC产生字符扫描所必须的场频、行频脉冲，可通过CPU对其编程，对任一种字符帧面密度产生定时信号，不需要外加DMA电路便可方便地做到隔行扫描。DMA控制器完成两道心电图或一道心电图和一道趋势图数据的快速传输。 心电床边监护仪具有心律失常分析功能，能按规则自动识别心动过速、心动过缓、窦性早搏、房性早搏、偶发室性早搏、频发室性早搏、RonT、室性心动过速、室性扑动、QRS连续增宽等异常。 图2.3-3是具