06_第六章__新生儿及新生儿疾病患儿的护理幻灯片.pptVIP

病因和发病机制 肠道缺血和缺氧 喂养因素 本病多发生于人工喂养的早产儿 感染 坏死性肠炎与感染有关 是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后2周内发病，严重威胁新生儿的生命。 十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC） 临床表现 多见于早产儿和小于胎龄儿，常有窒息史，生后4～10天发病 早期：反应差、拒食、呕吐、腹胀、腹泻和便血等 轻症：仅有中度腹胀，可无呕吐，大便2～3次/天，稀薄，颜色深或带血，隐血试验阳性 重症：腹胀明显，可见肠型，果酱样或柏油样大便，或带鲜血有腥臭味 病情急剧恶化者：面色苍白、四肢发凉、体温不升、代谢性酸中毒、黄疸加深、呼吸不规则、心率减慢。严重者出现休克、DIC、肠穿孔、腹膜炎等。 十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 治疗要点 禁食 一经确诊立即禁食，同时进行胃肠减压 静脉供给液体和高营养液，并根据需要补充钾、钠、氯、钙等电解质 抗生素 根据细菌培养和药敏试验选择 合并休克、DIC时，给予相应治疗 经内科治疗无效，或有肠穿孔、腹膜炎、明显肠梗阻时，应做手术治疗 十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 常见护理诊断/问题 体温过高 与细菌毒素有关 腹胀 与肠壁组织坏死有关 腹泻 与肠道炎症有关 体液不足 与液体丢失过多及补充不足有关 十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 护理措施 监测体温 减轻腹胀、腹痛，控制腹泻 立即禁食，肠胀气明显者行胃肠减压 遵医嘱给予抗生素控制感染 十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 密切观察病情 中毒性休克 大便的次数、性质、颜色及量，保持臀部皮肤的完整性 补充液体，维持营养 恢复喂养 补液护理 准确记录24小时出入量 健康教育 护理措施 十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 新生儿低血糖（neonatal hypoglycemia） 病因和发病机制 葡萄糖产生过少和需要量增加 葡萄糖消耗增加 临床表现 无症状或无特异性症状 表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等 全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl）都诊断为新生儿低血糖 十五、新生儿糖代谢紊乱 辅助检查 常用微量纸片法测定血糖，异常者采静脉血测定血糖以明确诊断 治疗要点 无症状低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖 对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖 十五、新生儿糖代谢紊乱 新生儿低血糖 常见护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关 潜在并发症 呼吸暂停 十五、新生儿糖代谢紊乱 新生儿低血糖 护理措施 喂养 生后能进食者尽早喂养，根据病情给予10％葡萄糖或吸吮母乳 早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入 监测 血糖，及时调整输注量及速度 观察病情变化 有无震颤、多汗、呼吸暂停等 十五、新生儿糖代谢紊乱 新生儿低血糖 新生儿高血糖（neonatal hyperglycemia） 病因和发病机制 医源性高血糖 用药影响 疾病影响 在窒息、感染、寒冷等应急状态下 真性糖尿病 新生儿期少见 指全血血糖＞7.0mmol/L（125mg/dl）或血浆糖＞8.12～8.40mmol/L（145～150mg/dl） 十五、新生儿糖代谢紊乱 临床表现 轻者可无症状 血糖显著增高者表现为口渴、烦躁、糖尿、多尿、体重下降、惊厥等症状 十五、新生儿糖代谢紊乱 新生儿高血糖 常见护理诊断/问题 有体液不足的危险 与多尿有关 有皮肤完整性受损的危险 与多尿、糖尿有关 护理措施 维持血糖 观察病情 做好臀部护理 十五、新生儿糖代谢紊乱 新生儿高血糖 病因和发病机制 出生后母亲钙的供应中断 外源性钙的摄入又不足 新生儿PTH水平较低，骨质中钙不能入血 新生儿惊厥的常见原因之一，与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。血清总钙低于1.8mmol/L（7.0mg/dl）或游离钙低于0.9mmol/L（3.5mg/dl）即为低钙血症。 十六、新生儿低钙血症 （neonatal hypocalcemia） 早期低血钙 发生于生后3d内 多见于早产儿、小于胎龄儿、IDM及母亲患妊娠高血压综合征 晚期低血钙 发生于生后3d后，高峰在第1周末 多见于牛乳喂养的足月儿 先天性永久性甲状旁腺功能不全 由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发育不全所致 十六、新生儿低钙血症 病因和发病机制 临床表现 症状可轻重不同，与血钙浓度不一定平行 多出现于生后5～10天 主要表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，手腕内屈，踝部伸直，可有惊跳及惊厥等，喉痉挛