11章泌尿系统疾病幻灯片.pptVIP

小儿泌尿系统解剖 肾血管及肾门 尿液生成及排出途径 血液---肾门血管—入球动脉—肾小球滤过—肾小囊（原尿180升）—肾小管---（重吸收后终尿1-2升）—集合管—肾小盏--肾大盏—肾盂—输尿管—膀胱—尿道—体外。 泌尿系统疾病常见症状 1. 腰痛—绞痛、胀痛。 2.尿数量改变—多、少、无尿。 3.浮肿—眼部、面部。 4.尿质量改变---血、蛋白、糖、结晶、管型尿等 5.排尿异常---尿频、尿急、尿痛、尿等待、 尿潴留、 尿失禁。 第四节　尿 路 感 染 主要内容 1.了解尿路感染的病因与发病机制； 2.了解尿路感染的临床表现； 3.熟悉尿路感染的治疗。 尿 路 感 染 下尿路感染：膀胱、 尿道的感染多见膀 胱炎。 实验室及其它检查 实验室及其它检查 诊断要点 不典型者： 如有真性细菌尿，均应诊断为尿路感染。 治疗要点 治疗要点 治疗要点 治疗要点 尿路感染疗效评价标准 1、见效 治疗后复查菌尿转阴 2、治愈 完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴并于停用抗菌药1周和1个月后分别复查1次，为无菌尿 3、治疗失败 治疗后仍持续有细菌尿或复发 染泌尿道感染护理 第五节：常见泌尿系统异常　315 一、尿道下裂 　　尿道下裂修复术? ????【适应证】?????1．阴茎弯曲影响成年后性生活。?????2．尿道开口不在龟头正位，影响正常排尿。?????3．尿道口狭窄导致排尿困难。?????4．采用膀胱黏膜尿道成形术者须膀胱容量和膀胱黏膜正常。???? ?【禁忌证】?????1．合并其他严重畸形。?????2．尚未明确男性性别。?????3．全身状况差，不能耐受手术。?????【操作方法及程序】?????1．阴茎伸直?????（1）术前可用肥皂水清洗会阴部，术时常规消毒，铺无菌巾。?????（2）矫正阴茎下弯。于冠状沟下环行切开皮肤，在白膜外分离并切除引起阴茎下弯的纤维组织。可行人工勃起，确定伸直效果。?????2．尿道成形?????（1）不伴阴茎下弯或轻度阴茎头下弯的远端尿道下裂可选用尿道前移加阴茎头成形 尿道下裂修复术 【注意事项】 ?????1．尿道下裂矫治方法繁多，采用何种方法各有己见，以哪种术式为佳尚无统一认识，选择术式须根据尿道下裂的分型并结合术者的经验与个人技巧而决定。???? ?2．阴茎伸直和尿道成形可一期完成，也可分期手术。??? ??3．对会阴型或阴囊型尿道下裂，须进一步检查明确男性性别。 二、睾丸症　316 睾丸引降术?? ???【适应证】?????1．经激素治疗无效或高位隐睾不适宜用激素治疗者。?????2．隐睾合并腹股沟斜疝或鞘膜积液。?????3．滑动睾丸与异位睾丸。???? ?【禁忌证】?????1．全身状况差，不能耐受手术者。?????2．伴有内分泌严重异常与缺陷。 【操作方法及程序】?? ???1．采用腹股沟上斜行切口，直至腹外斜肌健膜并切开。?? ???2．切开鞘膜囊，找到睾丸并提起，游离鞘突至内环高度，予以结扎或缝扎。???? ?3．充分游离精索，打通阴囊隧道。??? ?4．做阴囊切口，在皮肤与肉膜间分出一个间隙，形成肉膜外囊袋，切开肉膜，将睾丸自隧道拉至肉膜外，将睾丸置于囊袋中，缝合肉膜切口以固定睾丸。?? ???5．逐层缝合切口。????? 【注意事项】?????1．手术年龄应在1．5岁以上为宜。?????2．确认精索无扭转。?????3．如合并腹股沟斜疝可同时行疝修补术。?????4．高位隐睾可行Fowler－Stephens手术。?????5．不能触及的隐睾可行腹腔镜检查或经腹探查。?????6．隐睾恶性变时须行睾丸切除 三、包茎及嵌顿?包茎 包皮环切术 ?【适应证】?1．包皮口纤维化，丧失弹性，包皮不能上翻。?????2．反复发作的包皮阴茎头炎症。?????3．5岁以后包皮口仍狭窄，包皮不能上。??? ??4．包皮与阴茎头严重粘连，手法不能分离。???? ?【禁忌证］?????1．包皮阴茎头炎症发作期。??2．泌尿系感染发作期。??? ??3．隐匿阴茎和尿道下裂。??? ??【操作方法及程序］?????1．对于包皮口狭窄及包皮阴茎头粘连者应扩张包皮口，显露龟头并分离粘连。?????2．背侧纵向剪开包皮，在离冠状沟0．5～0．8cm处环行切除多余包皮。?3．有皮肤狭窄环者要剪开狭窄环。?? ???4．钳夹结扎出血点，用细线间断缝合内外板。?????5．用凡上林纱条围绕保护创面。????? 【注意事项】?????1．根据患儿年龄选择麻醉方式。?????2．分离包皮与阴茎头粘连时注意保护阴茎头。?????3．包皮切除量要适当，不要过多或过少。?????4．过多的包皮系带在环切时应一起切除，以免术后局部臃肿。?????5．要对正缝合切口，避免明茎扭转 病因及发病机制 致病菌：