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《急危重症护理学》第九章 第二节急性一氧化碳中毒acute carbon monoxide poisoning 授课对象: 成教院2006级护理 专升本9班 教研室: 护理教研室 授课教师: 吴娇华 教学目标 了解CO中毒的途径和机制 了解CO中毒的临床表现 熟悉如何判断CO中毒病情危重 掌握CO中毒急救原则 熟悉CO治疗原则 08.5.19 嘉兴县发生一家三口煤气中毒，全家死亡，女婴只有4个月大,原因时用煤气炉烤尿布； 08.12.2 陕西省定边县小学发生特大煤气中毒事件，11人死亡，1人幸存； 09.1.11 南京.一家五口在妈妈与女儿洗澡 时发生全家煤气中毒.全家死亡； 09.2.6 南宁，一23岁女子在早上洗澡时发生煤气中毒，昏迷，抢救无效死亡。 ……….. 3.19贵州瓦斯爆炸事故9死4伤 09.3.22 南京租客在洗澡时煤气中毒，造成2人死亡4人受伤 09.4.4黑龙江省哈尔滨市香坊区农电街９号２门临街平 房发生一起煤气中毒事故，造成４人死亡，２人中毒 09.4.9夫妻俩在租住的平房内发生煤气中毒， 丈夫死亡，妻子重度昏迷。 （一）.中毒途径与机制 中毒途径 工业中毒： 炉门关闭不严、管道泄漏、煤矿瓦斯爆炸等； 生活中毒： 洗澡、生活用煤炉、室内通风不良等。 中毒机制 ＋Hb CO 体内 COHb 1.不携带O2，解离速度很慢，为氧合血红蛋白(O2Hb)1/3600； 2.抑制、减缓 O2Hb 解离释放氧； 3.高浓度的CO，直接抑制组织呼吸，严重影响大脑的功能活动 （二）.临床表现 轻度中毒 ：血液COHb浓度为10％～20％ 中度中毒：血液COHb浓度为30％～40％ 重度中毒：血液COHb浓度＞50％ 中毒后迟发性脑病（神经精神后发症） 轻度中毒 头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，心悸、四肢无力，甚至短暂性晕厥等。 如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失，可完全恢复。 中度中毒 除了轻度中毒症状外，出现皮肤粘膜呈樱桃红，神志不清、呼吸困难、烦躁、谵妄、昏迷等神经精神症状。 预后：积极治疗可以恢复正常，无明显并发症。 重度中毒 病人处于深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态。可以出现无意识睁眼，不语、不动、呼之不应、推之不动，肌张力增强。 预后：死亡率高，抢救能存活的有不同程度后遗症。 中毒后迟发性脑病（神经精神后发症）： （占中毒者50%） 病人意识障碍恢复后2～60天的“假愈期”，出现： 精神意识障碍：痴呆、谵妄或去大脑皮质状态。 锥体系神经障碍，出现震颤麻痹综合症。 锥体系神经损害，如偏瘫，病理反射阳性，大小便失禁等。 大脑皮质局灶性功能障碍，如失语、失明或继发性癫痫。 预后差，少数留有持久性症状。 （三）.急救原则 现场急救：脱离中毒现场，将病人移到空气清新地方。重症病人注意保暖，保持呼吸道通畅，必要时现场抢救。 迅速纠正缺氧：尽早氧疗，行高压氧治疗。 防治脑水肿，促进脑细胞代谢 甘露醇、速尿；能量合剂、脑活素等。 对症治疗： 高压氧舱治疗 思考题 对急性CO中毒患者如何进行急救？ 如何预防生活中发生CO中毒？ 参考文献 1.人民卫生出版社.《急危重症护理学》第2版. 周秀华.主编 2.人民卫生出版社. 《内科学》第6版.叶任高.主编 出现以下情况提示病情危重： 持续昏迷抽搐8小时以上； PaO2﹤36mmHg，PaCO2﹥50mmHg； 昏迷，伴严重的心律失常或心衰； 并发肺水肿。 病情危重的判断 （四）.护理要点 病情观察：①生命体征尤其是呼吸和体温。 ②瞳孔、出入量等。 ③神经功能观察。 氧疗护理 一般护理： 健康教育：加强预防CO中毒的宣传