中医诊断学四诊望闻问切学习资料.ppt

第三节 问诊 概念： 问诊是医生询问病人或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 内容： 问一般情况 问生活史 问家族史与既往病史 问起病 问现在症状（现病史） 望舌与养生 * 第三节 问诊 问现在症状 问诊的主要内容，是辨证的重要依据。是对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况进行详细询问。 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可现， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 望舌与养生 * 第三节 问诊——问寒热 问寒热就是询问病人有无冷与热的感觉。 寒： 恶寒：病人自觉寒冷，虽加衣被或近火取暖，其寒不解。 畏寒：病人自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，其寒可解。 热： 体温升高，即体温高于正常。 体温正常，但自觉全身或局部有热感。 望舌与养生 * 第三节 问诊——寒热 恶寒发热：病人自觉寒冷，同时伴有体温升高。 恶寒发热同时出现——外感表证 古人云“有一分恶寒，便有一分表证。 ①恶寒重，发热轻：为表寒证，由外感寒邪所致。 ②发热重，恶寒轻：为表热证，由外感热邪所致。 但寒不热：病人只畏寒而无发热。 可见于里寒证。 ①新病畏寒，脘腹或其它局部冷痛剧烈，脉沉迟有力：为实寒证。 ②久病畏寒，体弱，脉沉迟无力：为虚寒证。多为阳虚，形体失于温煦所致。 望舌与养生 * 第三节 问诊——寒热 但热不寒： 病人只觉发热而无恶寒。可见于里热证。 壮热：高热持续不退，属里实热证。 潮热：定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。 阳明潮热、 阴虚潮热、湿温潮热： 微热：即轻度发热。见于某些内伤病或温热病后期。 寒热往来： 恶寒发热交替出现，是半表半里证。 ①发作无定时：兼见苦、咽干、目眩、胸胁苦满，不欲饮食等属少阳病。 ②发作定时：每日或二、三日发作一次，兼见头痛，口渴，多汗等症，属疟疾。 望舌与养生 * 第三节 问诊——汗 1.表证辨汗： 无汗：兼恶寒重，发热轻，头项强痛，脉浮紧--外感寒邪，属表寒证，亦称表实证。 有汗：兼发热恶风，脉浮缓--外感风邪，为表虚证；若兼见发热重，恶寒轻，咽喉痛，脉浮数--外感热邪，属表热证。 2.里证辨汗： 自汗：日间汗出，活动更甚——气虚、阳虚。 盗汗：睡时汗出，醒则汗止——阴虚。 大汗：实热证。 绝汗： 亡阳证、 亡阴证。 战汗：先恶寒战栗，继之大汗出。为疾病好转或恶化转拆点。 望舌与养生 * 第三节 问诊——问痛 疼痛机理： 不通则痛（实致痛）——外邪、气滞血瘀、痰浊、食滞、虫积，阻滞脏腑、经络——气机不畅，气血闭阻。 不荣则痛（虚致痛）——气血不足、阴精亏损，脏腑经络失养。 问疼痛部位 头痛： 头项痛（后）——太阳经 头侧痛（侧）——少阳经 头额痛（前）——阳明经 头顶痛（顶）——厥阴经 望舌与养生 * 第三节 问诊——问痛 问头痛部位 胸痛——心肺病变 胁痛——肝胆病变 脘痛——胃（脾）病变 腹痛—— 大腹——脾胃 小腹——肾、膀胱、大小肠、胞宫 少腹——肝 腰痛——肾病变 四肢痛——经络、肌肉、关节病变 望舌与养生 * 第三节 问诊——问痛 疼痛性质： 胀痛——主气滞 走窜痛——主气滞、主风邪 固定痛——主瘀血 刺痛——主瘀血 冷痛——主寒证 灼痛——主热证 绞痛——主实证 隐痛——主虚证 重痛——主湿邪 痛疼规律： 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，痛而拒按——实证 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按——虚证 望舌与养生 * 疼痛性质 特点 临床意义 胀痛 痛而且胀 气滞，但头部胀痛或目胀而痛为肝阳上亢或肝火上炎 刺痛 痛如针刺 瘀血 窜痛 疼痛部位游走不定 气滞；风证 冷痛 痛有冷感而喜暖 阳气不足或寒邪阻络 灼痛 痛有灼热感而喜凉 火邪窜络，或阴虚阳亢 绞痛 痛势剧烈如刀绞 有形实邪阻闭气机 隐痛 痛不剧烈，绵绵不休 虚证 重痛 痛有沉重感 湿证 ，但头部重痛为肝阳上亢 酸痛 痛而有酸软感觉 湿证 ，唯腰膝酸痛多属肾虚 掣痛 抽掣牵扯而痛 经脉失养或阻滞不通所致 空痛 痛有空虚感 虚证 望舌与养生 * 气血精髓亏虚 主虚证 疼痛有空虚感 空痛 阻滞不通；经脉失养 主虚实夹杂 抽掣牵扯而痛，由一处而连及它处 掣痛 湿邪困阻气机 主湿邪 疼痛有沉重感 重痛 精血亏损；阳气不足 主虚证 疼痛不甚，绵绵不休 隐痛 有形实邪阻闭气机（瘀血、结石）；寒邪 主实证 疼痛剧烈如刀绞 绞痛 火邪；阴虚火旺 主热证 痛有灼热感，而喜冷恶热 灼痛 寒邪；阳虚