妊娠期糖尿病学习资料.ppt

. . . . * . . 妊娠期糖尿病 ( GDM ) 严玱玲 * 妊娠合并糖尿病分类 一种为糖尿病合并妊娠：是在原有糖尿病的基础上合并妊娠。 一种为妊娠期糖尿病：为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。多数于产后能恢复正常，但将来发生2型糖尿病机会增加。 糖尿病孕妇中90%为妊娠期糖尿病，合并妊娠者不足10%。 * 妊娠期糖代谢的特点 在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。 * 妊娠期糖代谢的特点 原因：1.胎儿从母体获取葡萄糖增加。 2.妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加。 3.雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇淸除葡萄糖能力较非妊娠期增强。 孕妇空腹血糖较非孕妇低，因此孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症。 * 妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使无糖尿病的孕妇发生GDM，也使原有糖尿病前期患者的病情加重。 妊娠早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会发生低血糖。 分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，易发生低血糖。 * 妊娠对糖尿病的影响 产后胎盘排出体外，胎盘分娩的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。 由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。 * GDM对孕妇的影响 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡：流产发生率15%- 30% 妊娠期高血压疾病：高2-4倍，可能与严重胰岛素抵抗及高胰 岛素血症有关。 感染：主要并发症。与糖尿病有关的妊娠期感染有外阴阴道 假丝酵母菌病，肾盂肾炎，无症状菌尿症，产褥感染及 乳腺炎等。 羊水过多：发生率多10倍，可能与胎儿高血糖、高渗性利尿 致胎尿排出增多有关。 巨大儿：难产、产道损伤、手术产几率增高，易发生产后出 血 糖尿病酮症酸中毒 再次妊娠复发率高：33%-69%，远期患糖尿病几率增加，心血 管系统疾病发生率高 * GDM对胎儿的影响 巨大胎儿：25%-42%，高胰岛素血症，促进蛋白、 脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体过度发育。 胎儿生长受限（FGR）：21%，妊娠早期高血糖有 抑制胚胎发育作用，糖尿病合并微血管病变者， 胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育。 流产和早产：合并羊水过多，并发妊娠期高血压 疾病、胎儿窘迫等并发症时，早产发生率10%- 25%。 胎儿畸形：严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍， 与妊娠早期高血糖水平密切相关，是围产儿死 亡的重要原因。心血管畸形及神经系统畸形最 常见。 * GDM对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）：高血糖 刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛 素血症，使肺表面活性物质产生及分泌 减少，胎儿肺成熟延迟。 新生儿低血糖：新生儿脱离母体后，高胰岛 素血症仍存在，若不及时补充糖，易发 生低血糖，严重危及生命。 * 临床表现 妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌病感染反复发作 * GDM的诊断 1.有条件的医疗机构，在妊娠24—28周及以后，对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75gOGTT。 * GDM的诊断 方法：前一日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不能超过上午9时），试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每天进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1h、2h静脉血（从开始饮用葡萄糖的液体计算时间），放入含有氯化钠的试管中采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。 标准：空腹5：.1mmol/l，1h：10.0mmol/l，2h： 8.5mmol/l。任意一点血糖值达到或超过上述标准即诊断GDM。 * GDM的诊断 2.医疗资源缺乏的地区，建议妊娠24—28周 首先查空腹血糖（FPG）。 FPG≥5.1mmol/l，可以直接诊断为GDM，不必再做OGTT。 4.4mmol/l≤FPG＜5.1mmol/l，应尽早做ODTT。 FPG＜4.4mmol/l，可暂时不行OGTT。 * GDM的诊断