中心静脉置管维护及利用.ppt

保持导管通畅 ☆输液或治疗完毕，用5-10ml肝素水（1支肝素钠加入NS500ml）封管，并关闭三通或导管锁。 ☆使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次 ☆ 24小时持续补液，必须保证每日冲管1次 ☆管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管1次，用肝素帽封堵的每日冲管1次 冲管方法 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管. 不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法 Lock—正确的封管 正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 封管溶液：浓度10-100U/ml(成人） 相当于一支肝素（1.25万U）稀释125-1250ml等渗盐水中。 确保15秒的擦拭消毒 选择能够彻底消除污染隐患的输液接头 在测压装置的入口处使用密闭式隔膜取代三通 导管接头消毒 用力擦拭注射接口！ Slide courtesy Kristina Bryant, Kosair Children’s Hosp 未消毒 用力摩擦5秒 用力摩擦10秒 用力摩擦15秒 保持三通锁闭的清洁 污染 清洁 注意配伍禁忌 ﹠注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的改变和沉淀物阻塞管道。 ﹠输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。 ﹠输注乳剂可能发生脂肪性沉积，应先输或同时用液体送入。 ☆ 预防空气栓塞 ﹠空气栓塞是一个严重的并发症，在置管中和置管后都应该特别注意。尤其是中心静脉压低的病人。 ﹠输液时，应避免输液瓶空，输液完毕应立即更换。 ﹠三通接口牢靠，避免活动后脱开。 导管相关性感染的护理 ﹠皮肤的完整性被破坏。 ﹠其他医疗护理操作违反无菌原则。 ﹠护理不当将导致留管时间缩短，严重时引起病情的波动，甚至危及患者的生命。 局部护理 ①穿刺点换药时间根据选择的敷料类型有所不同，出现渗血应加压止血。当敷料潮湿、松动、污染时必须更换敷料。局部出现红肿或有分泌物应告知医生，立即拔除导管，进行细菌培养。 更换敷料时间： 穿刺后第一个24h更换一次 以后每4-7天一次 （专用贴膜） 敷料松动或潮湿时随时更换 禁用胶带直接粘在导管上 锁骨下静脉置管固定 中心静脉置管的维护及使用 重症医学科ICU 学习要点 定义 适应症、分类 置管配合 置管护理 CVP测量及意义 定义 经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。 适应症 随着医学的发展，医疗和护理手段也日新月 异，中心静脉置管已经广泛地应用于临床。 ☆危重特殊患者、心肺复苏术后 ☆急性大出血和出血性休克 ☆重大特殊手术 ☆化疗、骨髓移植治疗、血液净化治疗 ☆全胃肠外营养 ☆安装心脏起搏器、心脏介入治疗 禁忌症 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 分类 根据置入的导管 ☆单腔中心静脉置管 ☆双腔中心静脉导管 ☆多腔中心静脉导管 根据穿刺部位的不同中心静脉置管 ☆颈内静脉置管 ☆锁骨下静脉置管 ☆股静脉置管 单腔中心静脉置管 双腔中心静脉导管 多腔中心静脉导管 锁骨下静脉定位 锁骨上路法 锁骨下路法 锁骨中外1/3交界处，下方2cm 锁骨中点，下方2cm 锁骨拐角处，外 下2cm 锁骨下静脉 颈内静脉 右股静脉 左股静脉 股静脉定位 腹股沟韧带下方2cm，触及到股动脉搏动最明显部位的内侧0.5cm处，作为穿刺点 置管配合 置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平 置 管 时 最大限度的无菌屏障 操作者必须带好帽子、口罩，穿灭菌手术衣，带灭菌手套 严格执行 无菌操作规程 选择合适的静脉置管穿刺点 首选锁骨下静脉 严格执行 手卫生 置管配合 操作由医师完成。 ☆协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉药，倒适量肝素水于换药碗内备用。 ☆体位配合 ☆严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常，右束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心房，应报告医师，及时退出右心房，以免引起更严重的并发症，如血管壁、右心房、右心室的穿孔。 ☆穿刺时若误入动脉必须有效加压止血。 体位配合 颈内静脉穿刺，头偏向一侧 锁骨下静脉穿刺，肩下垫一小软枕 置管 置管 置管 置管 置管 置管 学习要点 定义 适应症、分类 置管配合 置管护理 CVP测量及意义 置管护理 ▲置管后护理的好坏将直接影响到导管留置时间的长短、导管相关并发症的发生率，甚至影响到病