医学心理学-心身疾病学习资料.ppt

综合的心身医学发病机制 心理动力学、心理生理学和行为理论 发病机制： 心理社会刺激物传入大脑 大脑皮层联合区的信息加工 传出信息触发应激系统引起 心身疾病的发生 * 心身疾病的诊断 诊断原则 心身疾病的治疗原则 心身疾病的预防 * 心身疾病诊断 要点 排除神经症或精神病 躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化 疾病的发生：心理社会因素及其与躯体症状的时间关系 * 病史采集：注意心理社会方面 体格检查：注意心理行为反应方式 心理行为检查 综合分析 诊断程序 * 心身疾病的鉴别诊断 心身疾病主要和一些神经症及某些精神疾病相鉴别，尤其是前者，如焦虑症、疑病症等。它们虽与心理社会因素有关，也有各种躯体方面的不适，甚至有明显的躯体症状，但常广泛而反复无常，仅表现为功能障碍，无确定的躯体病变部位，无明显的器质性病变； 而心身疾病既有明显的躯体症状，又有明确而具体的病变部位，一般累及植物神经所支配的脆弱器官。 * 心身疾病的治疗原则 心理干预目标 消除心理社会刺激因素：帮助患者从客观上消除致 病的心理社会因素 消除心理学病因：提高患者对应激的认识水平，增强应对能力 消除生物学症状：减轻生理反应，缓解病情 * 心、身同治原则 心身疾病是一组发病、发展、转归和防治都与心理因素有关的躯体疾病。因此对心身疾病的治疗要根据病程的不同时期和主要矛盾确定治疗的主次，兼顾到病人的躯体和心理两方面。 一方面要采取有效的躯体治疗，以解除症状、促进康复，如对溃疡病的制酸，高血压病的降压，支气管哮喘的支气管扩张剂治疗等。另一方面，如果需要持久的疗效，减少复发，则需要在心理和社会水平上加以干预和治疗。 根据病情缓急和严重程度具体施策。 * 心身疾病的预防 心身疾病是心理、社会和生物学多种因素相互作用的产物，其预防不能只着眼于生物学因素，而应从更广泛的方面设计预防方案和具体措施，才能保持生理、心理和社会适应三方面的健全状态，收到良好的效果。 * 及早通过心理指导加强其健全个性的培养 利用心理学技术指导其进行矫正 及时帮助其进行适当的调整，以减少不必要的心理刺激。 明显行为问题者 吸烟、酗酒、多食、缺少运动及A型行为等 工作和生活环境里存在明显应激源的人 明显心理素质弱点的人 易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾向者 * 第二节 常见心身疾病 * 一、原发性高血压 综合因素所致。 心理社会因素： 慢性应激：所在地、职业等 人格特征：顺从、愤怒的扭曲表达 婚姻状态 不良行为 心理反应：焦虑 干预：放松、生物反馈、运动、行为改变 特点：规律、系统、长期 * 心理社会因素与高血压 社会、文化和环境因素 1.在恶劣的社会环境中生活，或责任过重、工作压力过大，或应激性不良生活事件过重过多的人群中，患高血压病者多。 2.同样的黑人，凡世代居住非洲的，患高血压者甚少，而生活在美国北方大城市的，因其社会经济条件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，迁居率、离婚率高，所以患高血压者多。 * 情绪 实验：关在笼子里的狒狒王，眼看自己的“下属”自由地进食而不理它的威风和尊严，经常气得暴跳如雷，终于患上顽固性的高血压病。 临床：“白大衣综合征” “应激性溃疡” * 冠心病和心理社会因素 病前人格 A型行为－时间紧迫感和竞争敌意倾向：好胜心强、雄心勃勃、努力工作、急躁易怒。 原发性高血压患者多有A型行为格特点； A型行为发生冠心病的人数是B型行为者2倍； A型行为发生中风的概率是B型行为者的6倍。 生活事件： 生活事件的次数 生活事件的主观评价和应对方式 * 冠心病患者的心理反应 对诊断和症状的反应：焦虑不安、抑郁、否认 心肌梗死患者的急性期心理反应： 焦虑、抑郁、敌对等 否认 抑郁 康复期主诉：疲劳、抑郁、睡眠障碍、焦虑、恐惧 冠心病和抑郁 综合心理社会干预：患者教育、行为矫正、焦虑抑郁治疗 * 糖尿病与心理社会因素 糖尿病 应激性生活事件 情绪：抑郁、紧张和悲愤 人格：被动依赖、做事优柔寡断、缺乏自信、常有不安全感 心理反应： 生活习惯和行为模式的改变 青少年患者：孤独、少有亲密社会关系、对亲密关系的恐惧 性格、情绪、认知功能 * 糖尿病的综合心理社会干预 糖尿病患者及其家庭的健康教育：了解糖尿病的基本知识、学会注射胰岛素和尿糖测定技术、科学安排饮食、生活和体力活动、避免肥胖和感染 改变生活方式 治疗不良情绪 对复杂并发症、病