COPD——病例讨论学习资料.ppt

监测血气分析 6.23 血气分析：PH 7.307，PaO2 59.0mmHg，PaCO2 73.1mmHg，HCO3－ 36.9mmol∕L ，BE 8.1mmol∕L，SaO2 85.9%。 6.24 血气分析：PH 7.302，PaO2 99.1mmHg，PaCO2 76.4mmHg，HCO3－ 38.1mmol∕L ，BE 9.0mmol∕L，SaO2 96.5%。 6.24 血气分析：PH 7.337，PaO2 97.5mmHg，PaCO2 56.6mmHg，HCO3－ 30.6mmol∕L ，BE 3.8mmol∕L，SaO2 96.9%。 6.26 血气分析：PH 7.354，PaO2 74.4mmHg，PaCO2 60.5mmHg，HCO3－ 34mmol∕L ，BE 6.9mmol∕L，SaO2 93.5%。 6.28 血气分析：PH 7.39，PaO2 74.8mmHg，PaCO2 49.5mmHg，HCO3－ 30.3mmol∕L ，BE 4.7mmol∕L，SaO2 94.4%。 患者于07.01神志转清。 * 治疗药物调整 抗菌药： 拉氧头孢+拜复乐 头孢唑肟+克林霉素 糖皮质激素： 呼吸兴奋剂： 尼可刹米 1.875 bid 1.125 bid 甲强龙80mg qd 甲强龙80mg qd 甲强龙40mg qd(午后) 甲强龙40mg qd 氢 泼 40mg qd 氢 泼 40mg bid 氢 泼40mg qd 美卓乐12mg qd 4天 3天 3天 3天 4天 3天 * 完善诊断 完善检查： 07.08肺功能：FEV1/FVC 54.93%,FEV1实/预 44.8% 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍，弥散功能中度减退，气道阻力高。 完善诊断： 慢性阻塞性肺病急性加重期并肺部感染 慢阻肺综合评估： D组 风险高，症状多，呼吸困难等级≥2级，重度气流受限。 患者咳嗽、咳痰、气促症状好转，并于07.10出院。 * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 病例讨论 慢性阻塞性肺部疾病 * 病例特点 患者，女，65岁，反复咳嗽、咳痰伴气促5年，加剧6天，于2017.12.21入住我院。 缘于入院前5年“受凉”后出现咳嗽、咳痰，为阵发性咳嗽，痰色白，量中等，不粘，易咳出，伴活动后气促，休息后气促可缓解，无畏寒、发热，无咽痛等不适，就诊当地医院，经治疗后（具体不祥）好转。上述症状每年冬春季节好发，每次持续时间长短不等（累计超过3个月）。6天前因“受凉”后上述症状再发，且症状较前加重，痰色黄，量多，轻微活动后即感气促，无发热、浮肿，无夜间阵发性呼吸困难，就诊当地医院，考虑“慢性支气管炎急性发作并肺部感染”，予“抗感染、抗炎平喘”（具体用药不祥）等治疗后未见明显好转，为进一步诊治，转诊我院。 有“高血压病”病史5年。 有吸烟史50年，约20支/天，机会饮酒。其他既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史等无特殊。 * 病例特点-入院查体 T 37.0℃，P 94次/分，R 21次/分， BP 105/63mmHg，SpO2 91%（吸氧下）。 神志清楚，球结膜稍水肿，双侧触觉语颤对称减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及散在的干湿性啰音。心率94次/分，律齐。全腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度浮肿。 * 病例特点-辅助检查（门诊） 6.21 血气分析：PH 7.253，PaO2 156.5mmHg，PaCO2 77.0mmHg，HCO3－ 34.3mmol∕L，BE 4.8mmol∕L ，SaO2 98.9%。 6.21 血常规：NEUT% 91.1%，NEUT# 8.72*109mmol/L，LYM%8.42%。 6.21 DDi：1.28ug/ml； 6.21 生化八项：钠 127.6mmol∕L ，氯 80.2mmol∕L 。 6.21 头颅+肺部CT：1.脑肿胀，可疑蛛网膜下腔出血；2.右额叶小片状低密度灶，考虑腔梗；3.肺气肿；4.双肺散在陈旧性病灶。 6.21 复查头颅CT、床边心脏彩超、凝血四项、肝功能均阴性。 * 病例特点-辅助检查（住院） 入院后完善相关检查。 6.21 血气分析：PH 7.317，PaO2 99.2mmHg，PaCO2 59.6mmHg，HCO3－ 30.8mmol∕L ，BE 3.5mmol∕L，SaO2 96.8%。 6.22 血气分析：PH 7.32，PaO2 87.3mmHg，PaCO2 67mmHg，HCO3－ 34.8mmol∕L ，BE