喉痉挛的处理学习资料.ppt

患者相关因素 间接吸烟：研究发现，在家接触香烟烟雾可使择期耳鼻喉或泌尿外科手术小儿的喉痉挛发生率从0.9％增加至9.4％。 其他相关因素：哮喘、睡眠呼吸暂停、肥胖、电 解质紊乱也是发生喉痉挛的危险因素。 LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6 * 手术相关的危险因素 喉痉挛发生率最高的是咽喉部操作和手术。据报道，扁桃体切除术小儿气管拔管后的喉痉挛发生率高于20％，甚至可高达26.5％。与择期手术相比，急诊手术伴有更高的喉痉挛发生风险。 尿道下裂手术、植皮手术、扩肛手术等都可以发生喉痉挛。急诊手术发生喉痉挛的概率大于择期手术。 LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6 * 麻醉相关的危险因素 很多麻醉期间的操作都可以引起喉痉挛，如喉镜片、喉罩的置入，气管导管的插入，吸引口腔和气管 内的分泌物、血液。特别是在浅麻醉状态下进行这 些操作，更容易引起喉痉挛。 麻醉复苏期的吸痰及气管导管的拔出也是诱发喉痉挛的因素。一些静脉麻醉药物如硫喷妥钠易诱发喉痉挛，氯胺酮可引起小儿唾液分泌增多，也易诱发 喉痉挛。 丙泊酚极少引起喉痉挛，吸入麻醉药也可以导致喉痉挛，发生概率为２.３％。按导致喉痉挛概率高低 排序：地 氟 烷＞异 氟 烷＞恩 氟 烷＞氟 烷＝七 氟 烷。 LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6 * 小儿喉痉挛的临床表现 喉痉挛的临床症状有以下两种：①部分喉痉挛（轻、中度喉痉挛）：吸气性呼吸困难，胸骨上回缩、锁骨上回缩，胸壁呼吸运动和腹式呼吸浅而快，可闻及典型的吸气性喉鸣音。②完全性喉痉挛（重度喉痉挛）：胸骨上窝凹陷、锁骨上窝凹 陷和腹部凹陷，无呼吸音，无呼吸运动。如梗阻 不解除会导致ＳpＯ２下 降、紫绀以及心动过缓。 LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6 * 小儿喉痉挛的预防 术 前 准 备： 术前访视工作很重要，应详细了解患儿病史。有上呼吸道感染的患儿，传统上认为应在４～６周后进行择期手术。有临床研究（ｎ=9297）证实，手术当天或２周内有感冒症状的患儿可增加喉痉 挛 发 生 的 风 险。认为上呼吸道感染症状出现２～３周后进行择期手术是安全的。如 患 儿 体 温 在38°C以上，也 应推迟择期手术。术前给予的抗胆碱药物能否预防喉痉挛的发 生，现在还有争议。术前的抗胆碱药物可以减少气道的分泌物，但没有证据证明对于喉痉挛发生率有影响。 LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6 * . 喉痉挛的处理 蒙城一院麻醉科 李爽 * 喉痉挛的定义 喉痉挛是指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。喉痉挛是机体防止异物入侵的保护性反射，属功能性呼吸道梗阻，虽不十分常见，但来势凶猛。 * 喉的解剖图 * 病因 1.气道内操作，浅麻醉下吸痰、直接喉镜操作、放置口咽或鼻咽通气道，气管内插管或拔管对咽喉部产生的刺激； 2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致； 3.手术操作：全身麻醉深度较浅下剥离骨膜、扩肛手术、扩张尿道、强力牵拉腹膜、肠系膜、胆囊、直肠等； 5.药物：刺激性挥发性麻醉药（乙醚）以及某些静脉麻醉药（硫喷妥钠、盐酸氯胺酮）使咽喉部的应激性增高，支配喉头的迷走神经兴奋性增强； 6.麻醉环路故障致缺氧、二氧化碳蓄积； * 骤然发作的呼吸困难： 吸气性喉鸣,呼吸道梗阻； 吸气用力增加,带有高亢的喉鸣音； 胸腹运动矛盾。 小儿喉痉挛主要表现为没有呼吸动作,面罩加压给氧胸廓无起伏。? 临床表现 * 喉痉挛分度 (l)轻度: 仅真声带发生痉挛性收缩，使声门变窄，随呼吸气流可发出高亢吸气性喉鸣声 (鸡啼样喉鸣) 。SpO2可保持在90%。虽然轻度喉痉挛对机体氧合的影响较轻，但如果未及时进行处理，可快速发展成为中度或重度喉痉挛； * 正常开放的声门 * 轻度喉痉挛 * (2)中度: 真假声带均发生痉挛性收缩，但声门并未完全关闭，因气流明显受阻而发出吸气性喉鸣声，调高、粗糙，气道部分梗阻，呼吸“三凹征”(锁骨上凹，胸骨上凹，肋间隙)， SpO2在80—90%； 喉痉挛分度 * 中度喉痉挛，声门几乎关闭 * (3)重度: 咽喉部肌肉皆进入痉挛状态，声门紧闭，使呼吸道完全梗阻，患者具有强烈的呼吸动作,但气道接近完全梗阻, 因无气流通过反而无任何声音，病人很快呈发绀状态,