2015住院患儿护理及其家庭支持幻灯片.pptVIP

综合医院儿科只有门诊 　　我国仅仅有68家儿童专科医院，占全国医疗机构的0.42%。这些儿童专科医院主要分布在一线、二线以及三线经济发达的城市，三线大部分城市以及四线、五线城市都没有儿童的专科医院。各综合医院对儿科发展不重视，投入严重不足。成本核算这样的医院运行方式导致儿科逐渐被边缘化，大部分儿科缩水，部分综合医院的儿科都被取消了，就是像北京这样的大城市也是如此。前几年各大综合医院的儿科都没有了。政府曾要求各个综合医院恢复儿科，但往往仅有门诊，没有住院。导致跨区域就诊的儿童不在少数，造成儿童专科医院就诊人数日益增多，人满为患。 场所设置和管理的独特性 儿科门诊：设立预诊处；候诊处提供具儿科特点的便民设施 儿科急诊：备有小儿适用的医疗设备和药品 儿科病房：设置游戏室 ；环境管理；安全管理 病房护理管理 1、环境管理 光线：新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗 温湿度： 新生儿：22~24℃，55~65％ 婴幼儿：20~22℃，55~65％ 年长儿：18~20℃，50~60％ 2、生活管理：饮食、衣裤 3、安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮 4、感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度  体温 口温：能配合的大孩子：37.5度 腋温：小婴儿：36-37度 肛温：最准确：36.5-37.5度 呼吸、脉搏 应在小儿安静时测量 呼吸：小腹起伏，听呼吸音 脉搏：大动脉波搏动，心脏听诊 血压 袖带宽度＝2/3上臂长度 收缩压（mmHg）＝80＋（年龄×2）； 舒张压＝2/3收缩压 家庭评估 1、家庭评估结构评估 2、家庭评估功能评估 （二）小儿血脑屏障不完善，药物相对容易通过血脑屏障进入脑内 脂溶性小分子药物易透过毛细血管壁，水溶性药物不易透过血脑屏障，有些药物小剂量时不易透过血脑屏障，大剂量时较易透过血脑屏障，如青霉素。 药物容易进入中枢：1.有助于细菌性脑膜炎的治疗；2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害 （三）年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别 新生儿：由于其皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意不要引起中毒。口服药物由于肠胃吸收的差别很大，应区分使用，并且由于新生儿身体功能发育不完全，还应慎用磺胺药、氯霉素等药物，否则容易发生不良反应。 婴幼儿：该时期吞咽能力差，口服给药应注意不要误人气管；止泻剂、吗啡、杜冷丁等药物易引起中毒，一般不应使用；但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受性都较大，年龄愈大，剂量也相对偏大。 （四）胎儿、乳儿可受母亲用药的影响 容易进入乳汁的药物 1. 脂溶性高 2. 蛋白结合率低 3. 有机碱性药物 应禁用药物 激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐亭、麦角碱等 宜慎用药物 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药 暂停授乳药物 氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等 （五）小儿易发生电解质紊乱 各年龄期体液的分布（占体重的%） 小儿抗菌素应用指征 诊断为细菌感染者,方为指征应用抗菌药物 诊断不能成立者,以及病毒性感染,均无用药指征 小儿抗菌素慎用和禁用范围 新生儿期禁用氨基糖苷、氯霉素、万古、磺胺和呋喃类等 因为耳肾毒性,慎用氨基糖苷、万古类 8岁以下避免使用四环素类,避免牙釉质发育不良 18岁以下未成年人,避免使用喹诺酮类,以免影响骨骼正常发育 2.柴 胡 注 射 液 为从中药柴胡中提取的注射剂，该药退热作用较慢且弱，副作用少，但需注意，有过敏体质的孩子应慎用。 3.布洛芬 为非甾体类抗炎药，具有明显的解热镇痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉注射退热药，适用于感染性疾病所致高热患儿使用。剂量为每公斤体重5～10毫克，每6～8小时一次。代表药为小儿美林糖浆、托恩口服溶液。 4.安痛定：又名复方氨基比林，是临床上最常用的一种退热药，但若短期内反复多次注射本品易致急性粒细胞缺乏症，有致命危险，对于某些患儿来说，本药有诱发急性溶血性贫血，皮疹等副作用，此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱，因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。 5.安乃近：主要副作用为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹，致死性粒细胞缺乏为其最严重副作用。目前有很多国家禁止使用或限制使用本品，但国内还有的地方医院还在使用，值得引起高度重视。 6.阿司匹林：这是一种历史悠久的退烧药，退热作用较强，但副作用大，目前在国内儿科趋于淘汰，使用时，应遵照医嘱，按时按量服用。 最后需要指出： ⑴ 退热的同时要注意着重针对病因的治疗。⑵ 儿童发热多具自限性，无生命威胁，因此选用退热药主要依据是其疗效及副作用。研究表明，退热药的强度依次是布洛芬、对氨基乙酰酚、安乃近、复方氨基比林和阿司匹林，前两种退热