医疗医学心包疾病(第八版).ppt

心 包 疾 病 心包解剖 心包疾病的概念 心包疾病是由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包病理性改变。 心包炎的分类 病程分类 急性 病程＜6周 ①纤维素性；② 渗出性（浆液性或血性） 亚急性 病程6周~6月 ① 渗出性-缩窄性；② 缩窄性 慢性 病程＞6月 ①缩窄性② 渗出性；③粘连性 心包炎的分类 病因分类 感染性 病毒、化脓性、结核性、真菌性等 非感染性 急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏 液腺瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等 过敏性或免疫性 风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤后（包括手术） 第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis) 病 因 1.最常见病因：病毒感染。 2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、 尿毒症、急性心肌梗死后心包炎等。 3.特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎 病因不明。 临床表现 (一)症状 1.胸骨后、心前区疼痛-急性心包炎的特征 ① 常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。 ②疼痛常于变换体位、深呼吸、咳嗽、吞 咽时加剧，坐位或前倾位时减轻。 ③疼痛常放射到颈部、左肩、左臂、背部、上腹部。 ④ 疼痛性质尖锐。有的心包炎疼痛较明显，如急性非特异性心包炎；有的则轻微或完全无痛，如结核性和尿毒症性心包炎。 临床表现 （一）症状 2.呼吸困难、水肿：发生心脏压塞时 3.发热：见于感染性心包炎 （二）体征-心包摩擦音 ①是急性纤维蛋白性心包炎最具诊断价值的体征。 ②呈抓刮样粗糙的高频音。 ③多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。 ④典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩、心 室舒张相一致的三个成分，称为三相摩擦音。 ⑤身体前倾坐位、深吸气、将听诊器胸件加压后更 易听到摩擦音增强。 ⑥心包摩擦音可持续存在数小时、数天甚至数周。 辅助检查 （一）血清学检查 与原发病有关 （二）胸部检查 可无异常 （三）心电图 ①ST段弓背向下抬高（aVR、V1除外）持续数小时~数日。②一至数日后，ST回到基线，渐现T波低平及倒置，多于数周至数月后恢复。③常有窦性心动过速。大量心包积液时，QRS电交替。 （四）超声心动图 可判断积液有无或量多少。可引导穿刺抽液。 （五）心脏磁共振显像 可显示积液量和分布，分辨其性质。 （六）心包穿刺 缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；药物治疗；注射粘连剂以关闭心包腔。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现。超声心动图检查可以诊断并判断积液量。结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对病因作出诊断。 （二）鉴别诊断 1.急性心肌梗死 2.主动脉夹层 UCG 增强CT明确破口 3.肺栓塞 增强肺动脉CTA有助 治 疗 包括病因治疗、解除心脏压塞及对症支持治疗。 1.镇痛药物：阿司匹林、布洛芬、消炎痛、秋水仙碱。剧痛时可用吗啡。 2.糖皮质激素：促进渗液吸收 3.心包穿刺：放液减压 ；明确病因。 4.心包切除术：顽固性复发性心包炎病程超过2年、激素无法控制，或伴顽固胸痛者。 第二节 心包积液及心脏压塞( pericardial effusion and cardiac tamponade ) 病 因 各种病因的心包炎均可伴心包积液。以肿瘤、特发性心包炎和肾衰竭最常见。迅速发生的或积液达到一定程度时，可引起心脏压塞。 病理生理 心包积液是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因 积液的急速或大量积蓄，使心包腔内压力上升，当达到一定程度时（200ml）即可心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高，最终使心排血量显著降低，血压下降，产生急性心脏压塞的临床表现。 临床表现 心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。 （一）症状：呼吸困难—最突出的症状。 呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白、可有发绀。烦躁不安、上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液、腹腔积液、甚至休克。压迫气管引起干咳、声音嘶哑，压迫食管出现吞咽困难。 临