医疗医学心力衰竭课件2017新.ppt

* * 3、?-阻滞剂 机制：抑制交感神经过度兴奋，由于长期持续性交感神 经系统的过度激活和刺激，慢性心衰患者的心肌β1 受体下调和功能受损，β受体阻滞剂治疗可恢复β1 受体的正常功能，使之上调。可减轻心衰症状、改善 预后、降低死亡率和住院率。 注意事项：应避免突然停药。 适应证: 结构性心脏病，伴LVEF下降的无症状心衰患者， 无论有无MI均可应用；有症状或曾经有症状的 NYHAII-III级、LVEF下降、病情稳定的慢性心衰 患者必须终生应用，除非有禁忌证或不能耐受。 * * 3、?-阻滞剂 目标剂量：起始剂量宜小，一般为目标剂量的1/8(表5)，每 隔2-4周剂量递增1次，滴定的剂量及过程需个体 化， 症状的改善常在2～3月后，β受体阻滞剂 治疗心衰要达到目标剂量或最大可耐受剂量。 靶剂量：清晨静息心率55～60次/分，运动心率＜70 次/分 副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化 禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传 导阻滞、严重周围血管疾病（雷诺病）、重度急性 心衰。 * * 3、β受体阻滞剂 * * 实验室检查 1.利钠肽 BNP 及 NT-proBNP 敏感性高 、特异性不高，可用于因呼吸困难而怀疑 为心衰患者的诊断和鉴别诊断,可用来评估慢性心衰的严重程度和预后. 2014年中国心衰指南规定： BNP 35pg/ml （ng/L ） NT-proBNP 125pg/ml ----排除慢性心衰诊断 1)有助于急性心衰诊断和鉴别诊断：BNP100 ng/L,NT-proBNP 300 ng/L为排除急 性心衰的切点。应注意测定值与年龄、性别和体质量等有关，老龄、女性、肾功能不全 时升高，肥胖者降低。诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全分层:50 岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450 ng/L,50岁以上血浆浓度900 ng/L,75岁以上应 1800 ng/L,肾功能不全(肾小球滤过率60 ml/min)时应1200 ng/L。 2)有助于评估严重程度和预后: NT-proBNP 5000 ng/L提示心衰患者短期死亡风险 较高; 1000 ng/L提示长期死亡风险较高。住院期间BNP或NT-proBNP水平显著升高或居 高不下，或降幅30%，均预示再住院和死亡风险增加。 3)灰区值:定义为介于“排除”和按年龄调整的“纳入”值之间，评估其临床意义需 综合考虑临床状况，排除其他原因，因为急性冠状动脉综合征、慢性肺部疾病、肺动脉 高压、高血压、房颤、肾功能不全、肝硬化、感染、败血症、高龄等均会引起测定值升高。 * * X线检查 心脏：心影取决于基础病如梨形心、靴形心。心胸比可作为评估心腔大小的指标（正常不大于50%） 肺野：肺淤血征象呈肺纹理增多。肺水肿征象呈肺门阴影增重和肺野片状密度增高影。如Kerley B线、蝴蝶征 * * 左心房的扩大，导致心脏成为梨型样改变称为梨型心。因常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心脏。 * * 急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶征，肺野可见大片融合的阴影 蝴蝶征 * * Kerley B线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。 Kerley B线 * * 超声心动图 1、评价心腔大小、瓣膜结构与功能 2、评估心功能和判断病因 收缩功能：正常LVEF＞50% LVEF≤40% 为收缩期心力衰竭的诊断标准 舒张功能： E峰：心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值 A峰：舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值 正常人E/A值1.2，中青年更大。 舒张功能不全时，E峰下降、A峰增高，E/A值1.2 * * 放射性核素心血池显影 核素心室造影可准确测定左心室容量,LVEF及室 壁运动。 核素心肌灌注和(或)代谢显像可诊断心肌缺血 和心肌存活情况，并对鉴别扩张型心肌病或缺血 性心肌病有一定帮助。 * * 心脏核磁共振(CMR) CMR评价左右心室容积、心功能、心肌质量和节段性室壁 运动、心脏肿瘤、心包疾病等，其准确性和可重复性较好成 为评价心室容积、室壁运动、心脏肿瘤的金指标。经超声心 动图检查不能做出诊断时，CMR是最好的替代影像检查。对复