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妊娠滋养细胞肿瘤学习资料.ppt
. . . 妊娠滋养细胞疾病 * 妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 根据组织学可分为葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)及上皮滋养细胞肿瘤(ETT)。前一种为良性,后四种又称妊娠滋养细胞肿瘤(GTN) 定义 * 分类 良性:葡萄胎 恶性 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT) 上皮滋养细胞肿瘤(ETT) 妊娠滋养细胞肿瘤 特殊类型滋养细胞肿瘤 * 滋养细胞 胚胎 扁 平 细 胞 细 胞 滋 养 细 胞 着床 部位 合 体 滋 养 细 胞 绒 毛 柱 表面:绒毛滋养细胞 其它部位:绒毛外滋养细胞 绒毛外与胎盘床相连的锚定绒毛的部位: 中间型滋养细胞(IT) * 葡萄胎的形成与绒毛滋养细胞异常有关 绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关 胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮滋养细胞肿瘤分别与种植部位IT和绒毛膜型IT异常有关 * 人绒毛膜促性腺激素(hCG)由合体滋养细胞合成,其生物免疫学特征主要由β链决定 正常妊娠后,受精第7天便可开始分泌hCG,孕8-10周达高峰,持续1-2周后逐渐下降 葡萄胎时,滋养细胞高度增生,血清中hCG滴度通常高于正常孕周正常值 hCG * 葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一的水泡,也称水泡样胎块 可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎 典型症状:停经后不规则阴道出血,腹痛,妊娠剧吐严重且出现早,体格检查时子宫异常增大,变软,不能触及胎体,不能听到胎心。较早出现妊高征,双侧卵巢黄素化囊肿及甲状腺功能亢进征象。 葡萄胎 * * 典型超声表现为宫内充满不均质或短条状回声,呈“落雪状”,若水泡较大而形成大小不等的回声区,则成“蜂窝状”。 hCG通常高于相应孕周的正常妊娠值。并且在停经后8-10周,随着子宫增大仍继续持续上升 首选清宫术 葡萄胎 * 预防性化疗不作为常规应用 高危:hCG100,000mIU/ml 明显大于停经月份 卵巢黄素囊肿直径6cm 化疗方案为单药,hCG正常后停止化疗 时机为清宫前2-3天或清宫时 80%不需化疗,预防性化疗或辅助化疗仅适用于无法随访的患者 切除子宫不能改善预后。 葡萄胎--预防性化疗 * hCG:每周一次,直到正常。正常后,每周一次*2,每月一次*6,每二个月一次*6 避孕,口服最佳,不推荐宫内节育器 hCG呈对数性下降,可随访6个月后妊娠 葡萄胎--随访 * 继发:60%葡萄胎,30%流产(自然和人工),10%足月妊娠或异位妊娠 GTN组织学诊断:继发于葡萄胎排空后6个月内多为侵蚀性葡萄胎,1年以上多为绒癌,0.5-1年者,绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能,时间间隔越长,绒癌的可能性越大。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠则为绒癌。 妊娠滋养细胞肿瘤GTN * 葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和(或)转移灶及其相应症状和体征,应考虑GTN。 GTN可没有组织学诊断,hCG水平是主要依据,影像学不是必要的 GTN的诊断 * 若在子宫肌层或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影,诊断为侵蚀性葡萄胎 若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血,未见绒毛结构,诊断为绒癌 当原发灶和转移灶诊断不一时,任一组织切片内发现绒毛结构,均诊为侵蚀性葡萄胎 GTN的诊断 * hCG测定至少4次呈平台状态或更长;连续测定hCG升高至少持续2周或更长 胸片提示肺转移 需排除妊娠物残留和再次妊娠 葡萄胎后GTN诊断标准 * 足月妊娠、流产、异位妊娠后4周以上血清hCG水平持续在高水平,或曾经一度下降后又上升,已排除妊娠物残留或再次妊娠 组织学诊断 非葡萄胎后GTN诊断标准 * 治疗前必要检查: 全面体格检查,注意有无阴道转移 连续数周测定血清hCG 血常规,肝肾功,凝血项 胸片,头MRI或CT,肝CT 如有子宫出血,若诊断明确,一般不刮宫 GTN的分期和评分系统 * * * 低危GTN包括无转移的妊娠滋养细胞肿瘤以及肺转移,WHO评分≤6分的FIGO分期Ⅰ-Ⅲ期者。 FIGO推荐的化疗方案主要是单药化疗,包括MTX或Act-D5天疗法和脉冲式给药。2周为1疗程。国内常用5-Fu。 单药脉冲失败后,可改为原药5天疗法 低危GTN的化疗方案 * 停止化疗指征:hCG首转阴后(恶性细胞数小于105)应至少再化疗1个疗程,通常2-3疗程,尤其是hCG下降缓慢或病灶广泛的患者 随访:第一年每月1次,1年后每3月1次,直至3年。以后每年1次,共5年。 转移性GTN在化疗停止12个月后
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