中医骨伤科学病例分析学习资料.ppt

病例八 杨某，男，35岁，跌倒时左掌撑地致伤，左肘后肿痛及伸肘无力3小时就诊。查：左肘后明显局限性肿胀，皮下瘀斑，压痛，骨擦感，不能动抗重力伸肘。X线显示尺骨鹰嘴骨折，骨折线为斜形，自内下斜向外上，断端分离约4cm。请给出诊断及依据、固定方法。 * （1）诊断：左尺骨鹰嘴骨折。 （2）诊断依据：①外伤史；②局部的肿痛伸肘无力；③局部的肿胀、瘀斑，压痛，骨擦感，不主动抗重力伸肘；④X线显示尺骨鹰嘴骨折。 （3）手术切复内固定治疗。 * 病例九 某男，8岁，因右肘及前臂肿痛，畸形，功能受限30分钟就诊。其家长代诉30分钟前，自约1m高处跌下，右手掌触地，当即感右肘疼痛，不能活动，肘窝前突起，右前臂旋转受限。查：右肘肿胀，肘窝前面可触及骨突，前臂尺侧上1/3处扪及骨擦音。右前臂X线片示：尺骨冠状突下2cm处折断，向掌侧成角，桡骨干的中轴线向上延长不通过肱骨小头中心。 * （1）患者的诊断及诊断依据；（2）拟定早期治疗方案。 （1）患者的诊断是：右尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位（右孟氏骨折）（伸直型）。 （2）诊断依据是：①右前臂间接暴力外伤史；②右肘肿胀，右前臂旋转受限，肘窝前面扪及骨突，前臂尺侧上1/3处扪及骨擦音；③右前臂X线片示：尺骨冠状突下2cm处断，向掌侧成角，桡骨干的中轴线向上延长不通过肱骨小头中心。 * （3）早期治疗方案：手法复位：先复位桡骨头脱位，再复位尺骨骨折。在臂丛麻醉下，采用拔伸、挤压及屈肘等手法复位桡骨头脱位；采用拔伸、分骨、挤压等手法矫正尺骨骨折的移位。 小夹板外固定：在桡骨头的掌侧?、桡侧放一平垫，尺骨骨折处的掌侧放一平垫，掌、背分别放置分骨垫，再用四合一夹板固定，肘关节固定于屈肘位。 中药内服：以活血行气，祛瘀止痛为法，方用桃红四物汤加减。? 功能锻炼：练习右手指的屈伸活动，切勿伸肘及旋转前臂。 * 病例十 某男，16岁。因左前臂肿痛，畸形，不能活动1小时就诊。自诉1小时前在滑冰场被人撞倒，左手先触地，即感左前臂疼痛、变形、不能活动，随即肿胀，疼痛加剧，由同学送来就诊。查：左前臂中段变形，肿胀，局部压痛明显，有异常活动及骨擦音。右前臂X线片示：尺骨干下1/3处折断，向掌侧成角，桡骨干上1/3处折断，向掌、尺侧成角。 * （1）患者可能的诊断及诊断依据；（2）拟定早期治疗方案。 （1）患者的诊断是左尺、桡骨干双骨折。诊断依据是：①右前臂间接暴力外伤史；②左前臂中段变形，肿胀，局部压痛明显，有异常活动及骨擦音；③右前臂X线片示：尺骨干下1/3处折断，向掌侧成角，桡骨干上1/3处折断，向掌、尺侧成角。 * （2）早期治疗方案：手法复位：在臂丛麻醉下，采用拔伸、分骨、端提、挤压等手法矫正桡、尺骨骨折的移位。小夹板外固定：桡、尺骨干骨折处的掌侧各放一平垫，掌、背侧分别放置分骨垫，再用四合一夹板固定，肘关节固定于屈肘位。中药内服：以活血行气，祛瘀止痛为法，方用复元活血汤加减。功能锻炼：练习右面手指的屈伸活动，均屈伸肘关节、旋转前臂。 * 病例十一 某男，27岁。患者1小时前，被他人用棍棒击伤右上臂，出现右上臂中下段肿胀、疼痛、畸形。查：右上臂中下段外后侧皮下瘀斑、异常活动，右腕下垂，手指不能背伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟钝。X片检查提示右肱骨干中下1/3处骨折，骨折断端有重叠、侧方移位。 * （1）患者可能的诊断及诊断依据；（2）拟定早期治疗方案。 （1）诊断：右肱骨干中下1/3骨折并桡神经损伤。 （2）诊断依据：①右上臂外伤史；②右上臂中下段肿胀、疼痛、畸形、异常活动；③右腕下垂，手指不能背伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟钝；④X片检查提示右肱骨干中下1/3处骨折，骨折断端有重叠、侧方移位。 （3）早期治疗方案：骨折处手法复位。小夹板外固定。支架固定右腕于背伸位，服用神经营养药，观察腕部、手指感觉运动恢复情况。中药内服：以活血行气，祛瘀止痛为法，方用血府逐瘀汤加减。功能锻炼：练习右腕、肘、手指的屈伸活动。 * ? 病例十二 某男，68岁。因左髋部疼痛，活动障碍5小时就诊。自诉5小时前不慎摔倒，左侧臂部先着地，当即感左髋部疼痛，不能活动，左下肢不能站立，由子女送来就诊。查：表情痛苦，左下肢外旋、缩短畸形，被动活动患髋关节时疼痛加重，左大转子处深压痛，叩击患肢足跟时髋部痛甚。X线片示：自大粗隆顶点起斜向内下方至小粗隆处有一骨折线。 * (1)患者诊断及诊断依据；(2)拟定初期治疗方案。 (1)患者的诊断是右股骨粗隆间骨折(顺粗隆型)。诊断依据是：①右髋部着地受伤史；②右髋部疼痛，右下肢外旋、缩短畸形，左大转子处深压痛，叩击患肢足跟时髋部痛甚；③X线片示：自大粗隆顶点起斜向内下方至小粗隆处有一骨折线。 (2)右下肢置于布朗架上，于外展中立位，行右股骨髁上牵引，使骨折的移位矫正