儿科疾病诊治原则学习资料.ppt

体格检查内容 心脏检查 视诊：心前区是否隆起，心脏搏动范围（正常2~3cm2内）和强弱 触诊：心脏搏动位置，有无心包摩擦感及震颤 叩诊：心界随年龄而改变 听诊：心音强弱、心率快慢、有无心律不齐和心脏杂音 第一节 儿科病史采集和体格检查 * 心脏检查注意事项 安静、光线/室温适当 被检者取卧位 医生站在其右侧 适耳的听诊器 按规范检查手法检查 第一节 儿科病史采集和体格检查 * 体格检查内容 腹部检查 视诊：腹部形态，有无膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，新生儿注意脐部有无出血、分泌物、炎症及脐疝 触诊：有无压痛、肝脾肿大 叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，余均为鼓音，移动性浊音（腹水﹥1000ml） 听诊：肠鸣音亢进/减弱，有无血管杂音 第一节 儿科病史采集和体格检查 * 体格检查内容 正常婴幼儿肝边缘在右肋下1~2cm处触及，6~7岁后不应再触及 小婴儿有时可在左肋下触及脾脏 婴儿肾位置较低，其下极可低至髂嵴以下第四腰椎水平，2岁以后达髂嵴以上 右肾略低于左肾 2岁以内健康小儿腹部触诊可及 第一节 儿科病史采集和体格检查 * 体格检查内容 神经反射检查 原始反射：觅食、吸吮、拥抱、握持反射生后存在，3~6月消失 生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不易引出，1岁才稳定 病理反射：巴氏征2岁内可阳性，布氏征、克氏征新生儿可为阳性 第一节 儿科病史采集和体格检查 * 第四章 儿科疾病诊疗原则 第二节 儿科疾病治疗原则 * 考虑年龄： 儿童阶段生长发育是一个连续过程，不同年龄小儿在生理、病理和心理特点上各异，发病原因、疾病过程和转归等与成人不同 不同年龄小儿表达能力不同，更增加了儿科医护人员在治疗过程中观察和判断的难度 第二节 儿科疾病治疗原则 * 儿科疾病治疗原则 考虑变化： 起病急、变化快，容易并发一个甚至多个器官或系统病变 治疗措施：适时、全面、仔细、突出重点 第二节 儿科疾病治疗原则 * 儿科疾病治疗原则 倾注爱心： 疾病治疗过程中，较成年人更需要爱心、耐心和精湛的医术 儿科医生必须熟练掌握护理、饮食、用药和心理等各方面的治疗技术，使患儿身心顺利康复 第二节 儿科疾病治疗原则 * 儿科疾病治疗原则 护理原则 细致的临床观察：观察不典型或细微表现，并考虑其存在的病理基础 婴儿哭闹可以是正常的生理要求 也可能是疾病的表现 第二节 儿科疾病治疗原则 * 儿科疾病治疗原则 护理原则 合理的病室安排：按年龄、病种、病情轻重及护理要求安排病房及病区 规律的病房生活：定时进餐，保证充足的睡眠和休息，观察病情应尽量不影响患儿的睡眠，尽可能集中进行治疗和诊断操作 第二节 儿科疾病治疗原则 * 儿科疾病治疗原则 护理原则 预防医源性疾病 防止交叉感染：接触患儿前后应洗手、病室要定时清扫、消毒 防止医源性感染：正确、规范地应用导尿、穿刺等各种治疗方法，定时检查消毒设备，防止感染的发生 第二节 儿科疾病治疗原则 * 儿科疾病治疗原则 护理原则 防止意外的发生：医护人员检查、处理完毕后要及时拉好床栏，所用物品如体温表、药杯等用毕即拿走，以免小儿玩耍误伤。喂药喂奶要将婴儿抱起，避免呛咳、呕吐引起窒息。 第二节 儿科疾病治疗原则 * 儿科疾病治疗原则 饮食治疗原则：适当的饮食有助治疗和康复 稀释乳：早产儿和新生儿 脱脂奶/酸奶：腹泻或消化功能差者 蛋白奶：丰富的蛋白质，用于营养不良 豆奶：不含乳糖，牛乳过敏和乳糖酶缺乏者 无乳糖饮食：用于半乳糖血症患儿 低苯丙氨酸饮食：用于苯丙酮尿症患儿 第二节 儿科疾病治疗原则 * 儿科疾病治疗原则 一般膳食 软 食：疾病恢复期 半流质：急性感染、咀嚼困难、体弱病儿 流 质：高热、吞咽困难、胃肠道手术后 第二节 儿科疾病治疗原则 * 儿科疾病治疗原则 治疗性饮食 低蛋白饮食：用于尿毒症、肝性脑病和急性肾炎少尿期 高蛋白饮食：用于营养不良、消耗性疾病 低脂肪饮食：用于腹泻、肝病 低热量饮食：用于单纯性肥胖症儿童 少渣饮食：用于胃肠道术后、消化道感染 无盐及少盐饮食：每日食物中钠含量﹤0.5g为无盐饮食、﹤1.5g为少盐饮食；用于心、肾功能不全有水肿患儿 第二节 儿科疾病治疗原则 * 儿科疾病治疗原则 胃肠外营养 组成：平衡氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质、多种维生素和微量元素 输入量：每日﹤135ml/kg，通过周围小静脉或中心静脉24小时均匀输入 第二节 儿科疾病治疗原则 * 儿科疾病治疗原则 药物治疗原则 药物是治疗疾病的一个重要手段 生长发育中的小儿器官功能发育不成熟 小儿疾病多变，选择药物慎重、准确 药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证、治疗特点和剂量计算 第二节 儿科疾病治疗原则 * 儿科疾病治疗原则 小儿药物