纳布啡在镇痛治疗的应用整理版.ppt

纳布啡在产科的应用 产科术后镇痛中的应用 选择本院于2017年6月~2017年12月行剖宫产的60例产妇，年龄21-29岁,体重60kg-75kg，ASAⅠ~Ⅱ级，足月妊娠，单胎，无妊娠合并症，无麻醉药物过敏史，均选择腰硬联合麻醉，效果良好，术后镇痛方案随机分为两组： 药物配置： S组：舒芬太尼0.1mg+凯纷100mg+甲氧氯普胺 20mg /100ml N组：盐酸纳布啡注射液80mg+凯纷100mg+甲氧氯普胺 20mg /100ml 镇痛泵设置：首剂量5ml，背景剂量 2ml/h，PCA剂量 1ml/次， 锁定时间 15min。 纳布啡术后镇痛的推荐剂量为1~2mg/kg 观察 静息和活动时疼痛VAS评分 宫缩痛VAS评分 并发症的发生率 结果 小结 阿片受体激动剂舒芬太尼主要作用于μ受体，在激动μ1受体发挥镇痛效果的同时，也激动μ2受体产生一系列的副作用，让患者发生相应的不良反应如呼吸抑制、恶心呕吐等。因此当舒芬太尼用于剖宫产术后PCIA患者时，虽能达到较为理想的镇痛效果，但是产生的不良反应又增加了其术后的不适感。 ” ” ” 纳布啡作为一种新型的阿片激动—拮抗剂，对μ受体呈现拮抗作用，对κ受体呈激动作用，κ受体激活能够产生有效的脊髓水平镇痛和镇静作用。 外周κ受体的激活在内脏痛的调节中起着重要的作用。由于产妇的雌激素和孕激素水平高，且雌、孕激素能够增强κ受体激动剂的镇痛效果。 因此纳布啡用于剖宫产术后PCIA，对宫缩痛的镇痛效果优于舒芬太尼，且镇静适度、不良反应发生率低，患者满意度高，具有重要的临床应用价值。 阿片类药物特定效应主要取决于结合受体种类，根据不同亲和力、解剖结构和功能反应性划分五种受体亚型种类： * * * 解说：为了合理配置医疗资源，缓解医疗就诊压力，国家力推日间手术，其中日间手术很大一部分是无痛内镜检查术。 * 解说：无痛胃肠镜药物的选择多使用镇痛药物联合镇静药物麻醉。因为两者联合应用，发挥协同作用，可以减少药物的使用剂量，从而降低药物的不良反应，带给患者更舒适安全的医疗服务。目前阿片类药物是进行无痛胃肠镜检查应用最多最广泛的镇痛药。 * 这是在2015年欧洲胃肠周会议上的一篇研究，在做结肠镜日间病人上比较了单独使用异丙酚和异丙酚纳布啡复合使用的情况，纳布啡明显降低异丙酚的诱导用量和总量，并不延长复苏时间。 * 纳布啡在镇痛治疗的体会 阳江市阳东区人民医院麻醉科 陈家趁 纳布啡的特点 纳布啡在产科手术的应用 4 1 2 3 纳布啡在日间手术室的应用 纳布啡在疼痛治疗的应用 纳布啡的特点 不同镇痛药物的作用部位 受 体 作 用 μ（μ1） 脊髓以上镇痛、镇静 （μ2） 呼吸抑制，心动过缓，欣快感，瘙痒，缩瞳 、抑制肠蠕动，恶心呕吐，依赖性 κ 脊髓镇痛、镇静、致幻作用、利尿 δ 脊髓镇痛、呼吸抑制、缩瞳、调控μ 受体活性 σ 呼吸增快、心血管激动（HR加快、BP升高），致幻作用、瞳孔散大 阿片受体的类型与作用 作用于阿片受体的药物 拮抗剂 作用于阿片受体后可产生完全的阿片作用（吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、氢吗啡酮） 和阿片受体结合但不激动受体，从而阻止阿片激动剂和受体结合（纳洛酮和纳曲酮 ） 对某一亚型的阿片受体起激动作用，而对另一亚型的阿片受体则起拮抗作用。（纳布啡、喷他佐辛、布托啡诺） 激动剂 激动-拮抗剂 κ 家族新成员 ——纳布啡 C21H27NO4 纳布啡 盐酸纳布啡由美国杜邦公司1965年研制成功，目前国产药由宜昌人福药业有限责任公司独家生产，商品名叫瑞静。 FDA数据显示，2011年美国共计处方纳布啡超过32000份。 纳布啡始终是同类产品中唯一一个没有被列入《联邦管制药品法案》管控的阿片类镇痛药。 也是FDA孕妇用药标准中唯一的“B类”阿片镇痛药。 Mark W. Guniona, Anna Maria Marchionnea,b, Corrie T.M. Andersona, Use of the mixed agonist—antagonist nalbuphine in opioid based analgesia. Acute Pain (2004) 6, 29—39 纳布啡作用机制 对κ受体完全激动，镇痛效果强，镇痛起效快、镇痛时间久 对μ受体具有部分拮抗作用，呼吸抑制和成瘾发生率低 对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁、焦虑感 药代动力学 J.F. ARNOULD, M. PINAUD. Ann Fr Anesth Reanim, 11 221-228, 1992 药代动力学:与吗啡 芬太尼家族相比 Ande