大肠肛管疾病病人护理概述.ppt

（2）预防吻合口瘘 ①术前肠道准备： 传统肠道准备法 全肠道灌洗法 口服甘露醇肠道准备法 其他方法 舒泰清 ②术后观察和护理 三 大肠癌 传统肠道准备法 1、术前3日半流质饮食，术前2日全流质饮食；术前12小时禁食、4小时禁饮。 2、术前3日每天上午15g潘泻叶泡服；术前2日口服15~20g硫酸镁或蓖麻油30ml。 3、术前2日晚用1%~2%肥皂水灌肠1次 4、术前1日晚清洁灌肠。 5、口服肠道杀菌剂：新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。 三 大肠癌 全肠道灌洗法 术前12～14小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于37水中），不少于6000ml。 开始口服灌洗液的速度应达到2000ml～3000ml/h，开始排便后适当减慢速度到1000ml～1500ml/h，直到排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需3～4小时。最后1000ml可加入甲硝唑等抗生素。 三 大肠癌 口服甘露醇肠道准备法 术前1日午餐后0.5～2小时口服20%甘露醇250m1，半小时后口服5%葡萄糖盐溶液1000 ～1500m1/h 。 注意：老年体弱、心、肾功能不全者禁用。 三 大肠癌 ②术后观察和护理 积极改善病人的一般状况； ?术后7天内禁灌肠，以避免刺激手术伤口或影响吻合口愈合； ?严密观察有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征，一旦发现相关症状和体征根据遗嘱：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；肠外营养支持等。 三 大肠癌 （3）泌尿系损伤及感染的预防及护理 ①术前留置导尿管：手术日晨置导尿管； ②留置导尿管的护理 导尿管放置时间：1~2周，每日膀胱冲洗1~2次并清洗会阴； 保持导尿管通畅，注意有无血尿、脓尿； 拔管前试行夹管，4~6次/日或有尿意时开放，训练膀胱舒张收缩功能； 排尿困难者：热敷、诱导排尿、针灸、按摩等。 三 大肠癌 （4）结肠造口并发症的预防和护理 ①加强对造口的护理与观察： 开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围； 开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料； ②避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口； ③预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等； ④预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；2~3天后下床活动。 三 大肠癌 十、健康教育 1.定期进行体格检查，积极预防和治疗之长的各种慢性炎症及癌前病变；注意饮食及个人卫生；高纤维、高维生素、低脂饮食； 2.永久性结肠造口病人：2~3月内1~2次/周扩张造口 3.调整饮食： 保肛手术者：多食新鲜蔬菜水果、多饮水，避免高脂肪、辛辣、刺激性饮食； 人工结肠造口者：控制粗纤维饮食及过稀可致腹胀的食物。 三 大肠癌 4、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。 5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品 6、每3~6个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期血常规检查。 三 大肠癌 结肠造口的灌洗 目的：洗出肠内积气、粪便，养成定时排便的习惯； 方法：37~40℃温水500~1000ml灌入造口内，10~20分钟，开放灌洗袋排出。 灌洗时间：每天1次或每2天1次。 注意事项：注意观察有无腹胀或腹痛，如果有应放慢速度或暂停灌洗。 三 大肠癌 * * * *  * * 1、手术治疗为主 （1） 根治性手术 ①结肠癌根治术：癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结 ②直肠癌根治术： （2）姑息性手术：晚期癌肿，有远处转移者，但能切除 （3） 结肠癌并发急性肠梗阻的处理：紧急处理 三 大肠癌 结肠癌根治术————右半结肠切除术 适用于盲肠、升结肠、结肠肝区癌。 切除范围： 10~15cm末端回肠 盲肠、升结肠、右半横结肠及相 关淋巴结。 三 大肠癌 结肠癌根治术-————横结肠切除术 适用于横结肠肿瘤。 切除范围：肝区和脾区的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴，作升结肠和降结肠的端端吻合。 三 大肠癌 结肠癌根治术-——左半结肠切除术 适用横结肠脾区、降结肠、乙状结肠癌。 切除范围： 左半横结肠、降结肠、部分 或全部乙状结肠及其所属的系 膜、血管和淋巴，作横结肠与 乙状结肠或直肠端端吻合。 三 大肠癌 结肠癌根治术——乙状结肠切除术 切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。 三 大肠癌 直肠癌根治术 1、局部切除术：适用于瘤体小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层的早期直肠癌。 2、腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）：适用于腹膜返折以下的直肠癌。 3、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于癌块下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。 4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）：适用于全身差、无法耐受miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。 三 大肠