糖尿病知识讲座课件整理编辑版.ppt

瑞格列奈(诺和龙)的副作用 低血糖，通常较轻微，通过给予碳水化合物较易纠正，若较严重，可输入葡萄糖； 视觉异常，血糖水平的改变可导致暂时性视觉异常，尤其是在治疗开始时。 胃肠道反应，临床试验中有报告发生胃肠道反应，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘。 肝酶系统，个别病例报告用瑞格列奈片治疗期间肝功酶指标升高。 过敏反应，如瘙痒、发红、荨麻疹等。 双胍类药物 双胍类药物分类 苯乙双胍 (降糖灵) 我国以往采用，目前已较少应用 应用不慎，可引起乳酸性酸中毒 二甲双胍（Metformin，二甲双胍，格华止等） 为目前国际、国内主要应用的双胍类 引起乳酸性酸中毒的机会较少，但仍应警惕 二甲双胍的作用机理 增强机体对胰岛素的敏感性； 加强外周组织对葡萄糖的摄取； 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出； 减少肠道葡萄糖吸收； 不刺激胰岛素分泌； 增加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物（PAI）； 单独应用不引起低血糖。 二甲双胍对血管保护作用 抗动脉粥样硬化作用 增强纤溶活性 降低对血小板凝集剂的敏感性 增加动脉血流量，减轻动物实验性心肌梗塞 可能有轻微降血压作用 减轻胰岛素抵抗对心血管的不良影响 二甲双胍的适应症 2型糖尿病单独饮食治疗效果不满意； 尤其适合肥胖、血胰岛素水平偏高者 肥胖和非肥胖的2型糖尿病患者； 2型糖尿病患者单独适用磺脲类药物不能获得血糖满意控制的可联合应用； 1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定或2型糖尿病继发失效改用胰岛素治疗时，加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。 二甲双胍的禁忌症 出现过敏反应者； 肾功能减退，血清肌酐1.4mg/dl； 心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向； 糖尿病酮症、酮症酸中毒； 伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时； 妊娠、哺乳期。 二甲双胍的副作用 胃肠道反应： 表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、腹痛 头痛、头晕，有金属味 乳酸酸中毒 二甲双胍的服用方法 从小剂量开始服用，每次250mg 日服2－3次，餐中或餐后马上服（可以避免胃肠道反应） 告知病人有可能出现消化道反应，经过一段时间后有可能减轻或消失； 按需要逐渐调整剂量，每日以2000mg为度； 老年人应酌情减量。 胰岛素增敏剂 胰岛素增敏剂的代表药物 罗格列酮 (Rosiglitazone，文迪雅) 曲格列酮（Troglitazone） 因肝损害明显，目前已很少使用。 胰岛素增敏剂的作用机理 改善肌肉与脂肪组织对胰岛素的敏感性； 减轻外周组织对胰岛素的抵抗； 抑制肝糖原异生作用； 激活PPAR γ(过氧化物酶体增生激活受体γ)，PPARr为核转录因子，可调控多种影响糖脂代谢基因的转录； 促进外周组织由胰岛素刺激Glut 4介导的葡萄糖摄取作用。 α-葡萄糖苷酶抑制剂 服用口服降糖药的注意事项 注意预防低血糖，及时发现和处理低血糖 注意与其它药物的相互作用（β受体阻断剂、钙拮抗剂） 告知病人口服降糖药是非根治性的，需要与饮食、运动等相配 口服降糖药不能使血糖达标时，应尽早开始胰岛素治疗 告知病人要相信科学，不能相信广告和江湖游医的偏方，一定要依照医务专业人士的指导或处方而服用药物 如何预防口服降糖药的副作用 遵从医生处方，按时服药，定时进食，不可任意增减药量或变换药物 发生下列情况时应注意监测血糖： 调整药物剂量时 更换药物种类时 服药后出现不良反应时 可能出现低血糖症状时 其他特殊情况 如有可能，每半年检查一次肝功能 使用胰岛素笔的注意事项 注射前必须摇匀 安装针头,做好针头排气 ,保证剂量准确 针头在皮下保留30秒再拔针，以保证注射药液完全进入体内。 注射部位选择及准备 1、选择注射部位：（1）病人自己注射的部位：腹部--整个腹部，脐周半径5CM范围内不能注射。腿部--大腿选择前面及外侧面注射。距膝关节及腹股沟各一掌（约6—8CM）及大腿内侧区不能注射；（2）适合他人帮助注射的部位：臂部--双臂的三角肌后外侧缘，避开三角肌。 2、避开重复注射同一部位。可按顺时针或逆时针有计划地安排注射，每次注射更换部位，注射点之间相距两手指宽度（＞2cm)。 3、避免在感染、硬结、疤痕或皮肤颜色改变处注射。注射时用三个手指轻轻捏起皮肤后注射。 注射后防止低血糖 诺和灵（注射后30分钟）可进食、甘精胰岛素6am注射，注射后3小时可进食 等待进食这段时间内不宜做过度活动 有低血糖出现时 ，立刻进食含糖食品 胰岛素笔及胰岛素的使用和保存 注射后，必须卸下针头 正在使用的“笔”可放于室温（在25℃以下，0℃以上）的室内，避免高温和阳光照射。使用时间不超过30天。 尚未使用的胰岛素“笔芯”或胰岛素“笔”须放入冰箱冷藏（2℃—8℃），切记不可冻结。并在有效期内使用。 笔芯中剩余12个单位药液时，需更换一支新的注射 针头的