孕产妇用药对胎儿影响探讨.ppt

孕期及哺乳期合理用药 泰州第四人民医院妇产科 王亚男 目前存在的问题： 孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药或拖延治疗，以致病情加重。 孕妇患疾病，可危及子宫内的胚胎、胎儿，而孕产妇用药治疗使疾病尽早痊愈，又有利于胚胎、胎儿的生长发育。 不经医生指导，乱用滥用药物可对胎儿造成不良影响。 胎儿毒理学 受精1周内，受精卵未种植于子宫内膜，一般不受孕妇用药的影响。 受精8-14天，胚胎未分化，属全能细胞，药物的影响是全与无的影响。一般不致畸。 受精后3-8周，是致畸高度敏感期，胚胎易受药物和外界因素的影响。 孕龄12-27周，胎儿的器官基本分化完全，胎儿已具人形，这时对胎儿的影响不是致畸，而是影响胎儿的发育，尤其胎儿大脑的发育。 孕28周-足月，药物对胎儿损害是毒性作用。 你知道“全”和“无”的意思吗？ 受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。 “致畸高度敏感期” 受精后3—8周（停经5—10周）称“致畸高度敏感期”。 神经组织于15—25日 心脏于20—40日 肢体于24—46日 眼畸形在24—39日 外生殖器在36—55日。 同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。 有计划妊娠好！ 大部分妇女要到月经过期才知道可能妊娠 ，但此时受精卵已开始进入器官形成期或致畸敏感期。 因此，早期胚胎很容易受到忽略性伤害。 美国FDA妊娠期用药分类标准 　 A类药：凡人类实验已证明在早孕期至晚孕期 对胎儿无害的药物。 B类药：动物实验证明无害，未经人类早孕期 实验证实的药物。 　　C类药：动物实验证实有致畸或致胚胎死亡， 而在人类未作对照实验；或在动物或人类均未作实 验，此类药物应权衡利弊，慎重选用。 　　D类药：证实对人类胎儿有害，在无其他良好 有效的治疗指导下，不得不冒险使用的药物。 　　X类药：人类或动物试验均显示可致胎儿畸 形，或对胎儿有害，孕妇应禁用的药物。　 一、孕产妇用药原则 1、尽量避免不必要的用药 妇女在妊娠期，即使是维生素类药物也不宜大量使用。 大量维生素A会导致胎儿的骨骼异常或先天性白内障。 过量的维生素D可导致胎儿智力障碍和主动脉狭窄。 2、应在医生指导下用药 3、尽量避免在妊娠早期用药 4、分娩前用药要特别小心，它会直接影响新生儿。 胎儿娩出后，体内的药物全靠自身的代谢，而在宫内时，药物可通过胎盘，由母体帮其代谢。 5、谨慎选择治疗药物 妊娠期能单独用药就避免联合用药；新药和老药同样有效时应选用老药。 6、充分权衡利弊 有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，应充分权衡利弊在病人知情的情况下使用。 7、烟、酒不是药，但对胎儿有害。 8、哺乳期用药不同孕期用药，可用暂停哺乳方式来避免药物对乳儿的影响。一般情况下，母乳中药物的含量很少，其中被乳儿吸收的更少，一般对乳儿不产生明显的危害。 9、避免“忽略用药” 所谓“忽略用药”，是指可能受孕或正受孕的妇女，在用药时忽视自己的月经史或未发现自己已受孕，而误用一些对胎儿有害的药物。 10、不要“延误用药” “延误用药”是指孕妇需要进行药物治疗时，因担心药物对胎儿的影响而耽误用药，导致病情恶化，危及母儿的生命。 严重细菌感染，没有及时使用抗生素，导致败血症，感染性休克等。 妊娠合并甲亢，没有合理进行抗甲亢的治疗，导致甲亢危象。 妊娠合并癫痫，没有合理的治疗，癫痫频繁发作对母儿影响更大。 妊娠期用药注意 妊娠早期 着床前期：受精卵着床于子宫内膜前 损害严重时，可造成极早期的流产 损害轻微时，胚胎可继续发育且不一定会发生后遗问题 可短疗程服用少数治疗药物 妊娠早期：妊娠3-12周， 各器官高度分化、迅速发育阶段。导致器官系统畸形的最敏感时期，用药应特别慎重。 妊娠期用药注意 妊娠中晚期：妊娠4个月至分娩期间 绝大多数器官已形成，致畸可能性减少 尚未分化完全的器官系统（生殖系统、牙齿）仍有可能受损害 神经系统持续分化、发育，故影响一直存在 某些药物对胎儿致畸的影响和其他损害，并不一定表现在新生儿期。用药需慎重 妊娠期用药注意 分娩期 分娩镇痛：哌替啶，胎儿娩出前1-4h应用或于胎儿娩出潜伏期使用；吗啡类、阿片制剂明显抑制胎儿呼吸不易采用 麻醉：局麻或硬膜外阻滞麻醉为宜，用药量适当减少1/3 引产和促分娩：缩宫素静滴，麦角不宜使用，垂体后叶素禁用于妊高症及合并高血压孕妇 预防和治疗早产：硫酸镁、硝苯地平、沙丁胺醇等子宫收缩抑制剂及吲哚美辛等PG合成酶抑制剂 预防和控制子痫：硫酸镁，但需注意腱反射情况 哺乳期妇女用药注