(妊娠期高血压病.pptVIP

妊娠期高血压疾病诊治及护理 郑会玲 概述 定义：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。 特征：本病以妊娠后发生高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害，严重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。 是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。 【高危因素】 1、初产妇 2、孕妇年龄小于l8岁或大于40岁 3、体型矮胖者 4、多胎妊娠、羊水过多 5、妊娠期高血压病史及家族史 6、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性 7、营养不良、严重贫血及低社会经济状况。 【病理生理变化】 全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理变化。 小动脉痉挛 外周阻力↑ 血管内皮细胞损伤， 通透性↑ 体液及蛋白渗漏 表现为 血压升高 水肿 蛋白尿 血液浓缩 脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血可导致心、肝及肾功能衰竭，肺水肿及脑水肿，甚至抽搐、昏迷；胎盘梗死，出血而发生胎盘早剥、及胎盘功能减退，危及母儿安全；血小板、纤维素沉积于血管内皮，激活凝血过程，消耗凝血因子，导致DIC。 【诊断及分类】 诊断： 1．病史 有无本病的高危因素及自觉症状，特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。 2．高血压 至少出现两次以上血压升高(收缩压≥140或舒张压≥ 90mmHg)。若间隔时间≥4小时两次测量舒张压≥ 90mmHg，可诊断高血压。 3．尿蛋白 指24小时内尿蛋白含量≥300mg或相隔6小时两次随机尿蛋白为30mg／L（定性+）。由于在24小时内尿蛋白的浓度波动很大，单次尿样检查可能导致误差，应留取24小时尿作定量检查；也可取中段尿测定，避免阴道分泌物污染尿液，造成误诊. 4．水肿 不作为妊娠期高血压疾病的诊断标准。注意体重异常增加表明有隐形水肿存在。 5．辅助检查 （1）血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能，根据病情轻重可多次检查。 （2）肝肾功能测定：了解有无肝肾功能受损。肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。重度子痫前期与子痫应测定电解质与二氧化碳结合力，以便及早发现并纠正酸中毒。 (3)尿液检查：应测尿比重、尿常规。尿比重≥1．020提示尿液浓缩，尿蛋白(+)时尿蛋白含量约300mg／24h；当尿蛋白(++++)时尿蛋白含量5g／24h。 (4)眼底检查：观察视网膜小动脉的痉挛程度，是子痫前期--子痫严重程度的重要参考指标。子痛前期患者可见视网膜动静脉比值l：2以上、视乳头水肿、絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜剥离。 (5) 其它：心电图、超声心动图可了解心功能，疑有脑出血可行CT或MRI检查。同时常规检查胎盘功能、胎儿宫内安危状态及胎儿成熟度检查。 妊娠高血压疾病的分类 分 类 临床表现 妊娠期高血压 BP≥140／90mmHg，妊娠期首次出现，并于产 后12 周恢复正常；尿蛋白(一)；患者可伴有上腹部不适或血 小板减少。产后方可确诊 子痫前期 妊娠20周后出现BP≥140／90mmHg，且尿蛋白≥300mg ／24h或(+)。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状 子痫 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释 慢性高血压病 高血压妇女于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后出现 并发子痫前期 尿蛋白≥300mg／24h；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增 加、血压进一步升高、或血小板减少(100×109／L) 妊娠合并慢性